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※ 沙塵暴來襲
易發心疾
※ 多分謹慎 預防眼部外傷
※ 長庚向日葵聯誼會 關懷乳癌病友
※ 高甲硫胺酸血症 多以低蛋白食物補充熱量
※ 長期飲酒過量
喝壞骨頭
 | 關心身體 |
沙塵暴來襲 易發心疾
●金忠孝
日前在中國甘肅省河西走廊一帶發生嚴重沙塵暴，雖未如預期影響到台灣，但值得國人注意。
在許多流行病學的調查中發現，只要空氣中的粉塵增加時，當地居民的總死亡率上會因而增加，尤其肺部感染、心血管疾病、心肌梗塞、高血壓及中風的機會都跟著提高。在歐美國家也觀察到，當夏天天氣悶熱時，從機、汽車及焚化爐排出之微粒、一氧化碳、二氧化硫等，使空氣中瀰漫許多污染物，當地居民在入院人數，以及產生心律不整和冠狀動脈急性阻塞的人數都大幅增加。
將實驗動物飼養在充滿粉塵和微粒的環境中，動物不但心跳增加，幾星期之後，血液中的紅血球及白血球數目也跟著增加。而白血球數目增加並不代表免疫力提高，而是和過敏反應有關的白血球數目大幅增加，使身體產生發炎反應，如產生氣喘、鼻塞等過敏症狀。
最近一項針對二千六百多位正常人的研究，觀察他們在不同環境中的心率變化，發現空氣中微粒物質的濃度增加時，這些人的心跳速率上升。原來是因這些空氣中的雜質會改變交感神經的活性，使心跳速率增加。
人體在休息時心跳速率較慢，運動時增加心跳速率只是短暫的現象，運動後心跳速率會在半小時後逐漸回復正常。若休息時心跳速率比正常的七十二次高出十次，則罹患心臟病及其他心血管疾病的機率會比正常人高出一倍。主因是休息時心跳增加，心臟的耗氧量也會跟著增加，容易導致心肌缺氧的危險。
在充滿污染的空氣中，休息狀態下的心跳速率有時可以高達每分鐘一百一十五次，所以心血管疾病的發生機會在污染的空氣中也非常高。文獻曾報導有七十二位病人發生猝死症而死亡，他們死亡的原因和污染的空氣有很大的關係。
因此，當環保單位宣佈空氣品質非常差時，民眾最好少外出運動，因為出去運動會加速呼吸道吸收空氣中的粉塵及微粒，對呼吸道是一種慢性刺激，容易導致肺炎及各種疾病的發生。此時最好待在家中做些室內運動，並將室內空調設備及空氣濾淨器打開，使室內的空氣品質變佳。
（本文作者為國防醫學院副教授） 
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保護眼睛 |
多分謹慎 預防眼部外傷
●陳文祿
每隔一段時間，我總會遇到令人遺憾、難過的眼部外傷案例而需要施行緊急眼部復原手術，這些眼部外傷可能是工作時使用鐵鎚敲打釘子，或是使用割草機時，刀片碰撞石頭產生銳利碎片、直接高速射入眼部而造成傷害。然而這些眼部外傷即使經過緊急、及時與順利的眼部復原手術，也都會造成不等程度的視力傷害，最讓人感到難過的是，這些眼部外傷原本是可以預防避免的，但在現實裡悲劇卻一再重演，造成傷害。
造成眼部穿刺外傷合併眼內異物的意外絕大多數可以避免，只要在工作時戴上護目鏡就能減少許多悲劇發生。然而一旦造成傷害，就必須儘速就醫，將穿刺外傷縫合，把眼內異物取出，並清除眼內污染源、出血，使視網膜剝離復位。
筆者曾見少數病例受傷後兩、三天才就醫，以後傷害擴大，視力受損加劇，其中多數是因為外傷產生，鐵屑以高速高熱射入眼內，造成穿刺入口不明顯，且傷害初期視力受損較小，以致病患初次就醫時未被發現或是病患自行研判後延誤治療時機。臨床上經由玻璃體視網膜顯微手術處理過許多眼部穿刺外傷，取出大小不一的眼內異物，大多數病人視力都能得到最佳恢復，然而也有少數病例因為增殖性玻璃體視網膜病變，或是眼內炎而造成視力嚴重受損。
近日又有兩位因工作傷害造成眼部穿刺外傷的案例，一位是使用高速磨石機，一位是使用除草機，但都沒有戴上護目鏡而造成傷害。兩位病患都是家庭經濟的主要來源，一旦受傷後家中生計頓陷困境。每一回，當我在深夜作完這類手術步行回家時，總是深切期望不要再有這樣只需多一分謹慎與防備就可以避免的傷害發生。
（本文作者為中國醫藥學院附設醫院眼科部視網膜科主治醫師）
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擁抱陽光 |
長庚向日葵聯誼會 關懷乳癌病友
●記者/羅碧
「愛，就是在別人的需要上，看見自己的責任」，源於這樣的理由，使得乳癌病友簡玟惠願意付出時間和心力，擔任長庚醫院向日葵關懷聯誼會會長，二年多來，和四百多位病友一起「作伙」，面對生命大敵。
對照於十一年前，剛發現右側乳房有一個四公分大的惡性腫瘤時的驚惶失措，如今的簡玟惠展現出「女強人」般的果斷、聰慧，她不諱言，在卅二歲得知罹癌後，曾因擔心別人異樣的眼光，而有近七年時間是躲在暗處，不敢讓別人知道自己得病，甚至更加倍努力，日以繼夜的工作，想證明自己很健康。
當時她並不知道愈是封閉自己，別人愈不知道她的需要，更讓她難以取得相關訊息，直到民國八十五年，右側乳癌復發，她才驚覺到不能再躲在暗處，應該改變生活模式，適當紓解工作壓力，讓自己過得更自在、快樂。
經病友介紹，她參加了康泰醫療教育基金會舉辦的活動，在接觸到其他乳癌病友後，了解到其實自己並不孤單。
不過，當時她的心裡有一個很大的疑問－像長庚這麼大的醫院，竟然沒有乳癌病友會，而乳癌又是婦女健康大敵，因此她和其他病友一起努力，終於使「日葵關懷聯誼會」順利在八十七年九月十二日「誕生」。
雖然民國八十八年，她的右側乳房第三次發現癌細胞，且組織型態有轉變，但是這次她不再覺得孤單，因為她有一群「好姊妹」，像同樣是乳癌病友的邱阿蘭陪在她身旁，為她加油打氣。
現在簡玟惠不僅擔任會長，每星期二、四也會和其他會員分別在台北、林口值班服務，與病友們相互打氣，彼此鼓舞，期勉自己要像向日葵一樣，「心向陽光，活出健康；愛惜自己，關懷別人」，三不五時，還會聚餐聯誼，舉辦旅遊活動及講座，並主動去探訪住院及接受化學治療的病友，並藉由定期發行會訊及刊物，增進醫病交流。
如今簡玟惠常和姊妹們自我調侃說，或許是因為她們太有女人味，女性荷爾蒙分泌旺盛才會得乳癌，而且她們也發現，病友們大多具有「追求完美」的個性，以致於讓自己長期處於莫名壓力下，身心負荷超過極限而生病。
因此她們常彼此提醒，隨時保持心情開朗，只要每天醒來發現自己還活著，就應該覺得很開心、很滿足，因為只要活著就有希望。
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營養室春天 |
高甲硫胺酸血症 多以低蛋白食物補充熱量
●林京美
偉偉經診斷確認為高甲硫胺酸血症患者後，即開始進行飲食控制。但因為爸媽工作忙碌，將偉偉託給住在鄉下的奶奶幫忙照顧，沒多久偉偉血液中的甲硫胺酸值有逐漸升高現象，原來奶奶不明白為什麼自己的孫子不能吃蛋、吃魚、吃肉，還要喝奇怪的奶粉，因此給偉偉吃了一點不應該食用的東西，結果導致偉偉的控制變差。於是建議偉偉的爸媽將奶奶帶來營養諮詢門診，以了解為什麼偉偉需要進行飲食控制，以免偉偉血液中的甲硫胺酸繼續升高，導致不良影響。
典型的高甲硫胺酸血症患者是由於缺乏甲硫胺酸代謝生成胱胺酸過程的酵素，導致血液中的甲硫胺酸堆積而升高，因此在飲食中應控制甲硫胺酸的攝取量。若血液中的甲硫胺酸值長期偏高，血液及尿液中也會出現同胱胺酸。除了造成眼睛水晶體變形易位，影響視力外，也會傷害聽覺神經造成耳聾，並影響骨骼肌、腦部發展，造成智能不足、學習及行為障礙等問題。
經過營養師的說明，奶奶終於了解為什麼偉偉需要飲食控制及清楚知道該如何幫她的金孫偉偉充泡特殊配方奶粉及準備食物；而不該碰的食物，例如：一般奶類、肉類、魚類、蛋類等高蛋白食物，就應該避開；多以低蛋白食物，例如：冬粉、粉圓、藕粉等補充熱量；同時不忘沖泡低甲硫胺酸特殊奶粉給偉偉喝，以補充蛋白質的攝取量，讓偉偉可以健康的成長。
為了讓偉偉可以吃到多樣化的飲食，奶奶很努力地學習及創作多變化的低蛋白食物。偉偉血液中甲硫胺酸又恢復到控制的目標值，且能保持在理想的範圍內，讓奶奶覺得很有成就感，也讓所有照顧偉偉的人都覺得安心！
飲食治療小百科
目前在台灣地區高甲硫胺酸血症患者所使用的特殊配方奶粉主要為低甲硫胺酸奶粉—含有少量甲硫胺酸，以將血液中的甲硫胺酸控制在理想的範圍內。
由於甲硫胺酸對人體而言是必需氨基酸，因此不能完全不食用，而是必須依據生長發育需要及血液甲硫胺酸控制的狀況調整每日攝取量。又氨基酸為蛋白質組成的小單元，甲硫胺酸為必需氨基酸之一，因此一般富含蛋白質的食物，除了黃豆類外，所含的甲硫胺酸也較高，不可食用。
低蛋白食品（澱粉）對於控制甲硫胺酸（蛋白質）攝取量者的熱量補充十分重要，因為當總熱量攝取不足導致體組織瓦解時，也會影響體內血液中甲硫胺酸的數值。
（本文作者為台大醫院營養師）
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罕見病例 |
長期飲酒過量 喝壞骨頭
●記者/魏怡嘉
長期過量喝酒不但傷肝，還會導致骨頭壞死！台北榮總日前接獲一起因長期過量飲酒，導致雙腿股骨頭壞死罕見病例，所幸及早發現，較嚴重的左腿在施以減壓手術治療後，目前已恢復正常，較輕微的右腿則尚在觀察中，免於置換人工關節的命運。
台北榮總過敏免疫風濕科主任周昌德表示，股骨頭壞死過去常見於車禍外傷、潛水夫病、大量不當使用類固醇、痛風及血脂過高的病人，其主要為血管栓塞導致骨頭缺血，造成骨頭缺血性壞死，但因長期過量喝酒造成股骨頭壞死，倒是相當罕見，目前原因不明。
周昌德指出，該名病患為一經營ＰＵＢ的中年女性，由於工作的需要，每日過量飲酒的情形長達五、六年，病患由於雙腿股骨頭疼痛難耐，一跛一跛的四處就醫，唯病情未見改善，最後來到台北榮總。
周昌德表示，股骨頭壞死早期很難經由Ｘ光檢查發現，於是他為這名病患施以磁核造影及骨掃描，赫然發現該名病患的左腿股骨頭有壞死的情形，由於發現還算早，左腿施在予減壓手術治療後，現大致已恢復正常，病況較輕微的右腿情況則尚在觀察當中。
周昌德指出，由於股骨頭壞死早期不易察覺，很多患者都是到了末期骨頭出現塌陷才發現，這位患者算是相當幸運，股骨頭壞死若不及早治療，到後來患者會因而導致行動不便，最後必需得置換人工關節。
因此，民眾關節疼痛若持續半個月到一個月，又是大量使用類固醇治療、痛風及高血脂疾病等股骨頭壞死高危險群，最好到醫院請醫師做仔細的檢查，雖然喝酒引起股骨頭壞死的病例並不常見，但提醒喜好杯中物的民眾，飲酒時最好適可而止，別讓過量的酒精傷了自己的骨頭。
