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※ 浮腳筋？
靜脈曲張治療面面觀
※ 胃切除後
骨質偷偷流失
※ 林時機 真誠自然觀自在
※ 桂枝、艾葉、銀花、薄荷 緩解疲勞
※ 進補不要亂補
小心越補越虛
 | 醫療看板 |
浮腳筋？ 靜脈曲張治療面面觀
●羅賢益
靜脈曲張，怎麼辦？ 靜脈曲張是俗稱的浮腳筋，或者叫做靜脈瘤。根據統計，約有十至二十％的人口為靜脈曲張所苦，其中有二％的患者因為疼痛、色素沉澱、皮膚炎、皮膚潰瘍、抽筋、流血等原因需要治療。
造成毛細血管擴張及靜脈曲張的原因目前仍不清楚，但可將之分為原發性及次發性兩種。原發性是指血管結構先天異常，靜脈瓣膜本身薄弱導致閉鎖不全，形成下肢靜脈壓力增加所致。至於次發性是指由於年齡、懷孕、久站、久坐、肥胖、荷爾蒙改變、外傷等因素，導致靜脈瓣膜損壞或閉鎖不全，因此形成靜脈曲張。
有靜脈曲張困擾者以需久站的老師、護理人員、店員等為主。要預防靜脈曲張，需穿著超過三十毫米汞柱壓力的彈性襪才有效果，只是這種彈性襪很不好穿，國外有專為穿彈性襪設計的金屬架子，而又由於襪子很厚、透氣性較差，很多病人都很難穿得住。
靜脈曲張的治療需視病灶大小來決定，若為紅絲形毛細血管可用雷射治療，不管是染料雷射、ＫＴＰ雷射、強力脈動光雷射等，都可以嘗試，缺點是蠻貴的，動不動就要一萬元。
若網狀靜脈曲張外觀是藍色的，直徑在二mm以下，治療是以靜脈注射硬化劑較適當，但它的併發症包括：色素沉著、皮膚壞死、硬塊感覺，比較麻煩的是如果注射較大的靜脈，初期有效，但隔了一段時間，血管又通了，這時候再要手術，困難度便提高很多。
浮腳筋型的靜脈曲張，如果直徑大於四mm，最佳治療方式應是手術。傳統手術是在腹股溝開一個七到九公分的傷口，然後穿個鐵絲或塑膠管至膝蓋或腳踝，再把整條大隱靜脈抽除。這種手術會留下難看且明顯的疤痕，分枝血管也沒有辦法藉由此手術去除。何況現在人口老化，得到冠狀動脈阻塞做血管繞道手術者增多，大隱靜脈是個很好的來源，非必要最好不要拿掉，以免危害到以後的治療。
新型「走動式靜脈切除術」（ambulatoryphlebectomy），是以極小的刀口將一段段的靜脈拿掉，由於傷口很小，術後一段時間，傷口看不清楚，因此符合美容的要求，可稱為美容顯微手術。又因為使用局部麻醉，手術後即可走動，不需住院，所以叫做「走動式靜脈切除術」。在做完這些手術後，傷口有一段時間會有痘斑狀況，但最後多能改善。
所以，治療靜脈曲張，必須先分別其血管大小，再根據不同的程度，決定適當的治療方式。（本文作者為羅賢益整形外科院長） 
| 紙上聽筒 |
胃切除後 骨質偷偷流失
●羅世薰
接受胃切除手術後，一般所熟知之合併症有傾食症候群、貧血、體重減輕、腹瀉。其實還有一種因為胃切除後所引發的骨質流失的現象，但是因為症狀多發生在手術後數年，甚至於十年以上，而其症狀多半是漸進性全身骨頭痠痛或是身材變形、駝背，甚至骨折。只不過這些症狀都是慢慢出現，常不易察覺或者被忽略，以至於不太受重視。
其實人類的骨量在二十五至三十五歲時發展到最顛峰，之後可維持數年，然後其骨量開始以每年零點五至一％的速度流失，隨著人們平均壽命延長，到了六、七十歲左右變化開始明顯，也可感覺到症狀，就是所謂的骨質疏鬆症了。而由長久以來的觀察發現，接受了胃切除手術，可能因此造成鈣質或維生素Ｄ吸收不良，或有其他原因，因而加重骨質流失，造成所謂胃切除後引發之骨病變。
在德國有這樣的研究，檢查六十位切胃已有五至二十年患者脊椎骨的變化，結果顯示六十位病人中有十三位有脊椎骨折，有十八位脊椎骨變形，而十五位有骨質減少的現象，這些比率都比沒有手術的對照組要高。丹麥的學者替六十八位切胃已有六至三十一年的病患施行骨穿刺切片檢查，發現切胃患者骨樑部分的量比正常量減少，有骨化不全的變化。波蘭的研究人員測量切胃患者腰椎及股骨頸之骨質密度，也發現骨質密度比未切胃者要低，而且切胃間隔愈久，骨質密度變化愈明顯，同時血鈣及維生素Ｄ濃度也較低。
然而為什麼在胃切除手術後會造成血鈣降低呢？目前並沒有確切的答案，推測可能是手術的關係，使得消化液與食物未能充分混合；消化不良使得鈣質來不及被吸收便被排出；脂肪類物質因消化不良，結果與鈣質結合沉澱，難以被吸收，或是維生素Ｄ攝取不足（維生素Ｄ可以幫助鈣被吸收），或因為手術使得十二指腸與近端空腸（主要吸收鈣之部位）與消化道區隔，導致鈣吸收減少，這些都是可能的原因。
骨病變可以由病人自行察覺的症狀包括：持續性及廣泛性之骨頭痛、下肢無力、身材變形、駝背，甚至骨折。但這些症狀多半需要長時間才會察覺，手術後六年內很少感覺得到，多半在十年或十年以上才會感覺得到。但是骨病變的徵候，則在手術後一至二年就可以檢查出來。目前最常用的檢查是以所謂雙能量Ｘ光骨密度儀來測腰椎以及髖部之骨密度。雙能量Ｘ光骨密度儀所測之骨密度的變化比Ｘ光片的骨密度變化明顯，一般骨密度要低於正常值三十％時，Ｘ光片才能發現到變化，而這樣的骨病變，一般先發生於髖骨和脊椎骨。
一旦發生了骨質疏鬆性骨折時，往往骨密度或骨量只有正常人顛峰期的六十至七十％或以下，這時已經沒有任何有效安全的方法可以回復骨頭的品質，往往只能維持當時之狀態不再惡化，因此預防才是最重要。一旦有了這樣的認識，在胃切除手術後調養身體的同時，也不要忘記鈣質（牛乳及優酪乳富含鈣質）及維生素Ｄ的補充。在停經後的女性病患應適度的補充荷爾蒙，以防止骨質快速地流失。
（本文作者為台北榮總一般外科主治醫師）
| 名人養生 |
林時機 真誠自然觀自在
●記者／葉立傑
走入監委林時機的辦公室，首先映入眼簾的是一幅以硃砂繪成的觀音菩薩像，再定睛一看，一幅工整的手抄「心經」，和草書寫成的「如意」二字，也一齊懸掛在兩旁牆上。初次造訪的人總以為林時機篤信佛教，才會在辦公室有如此擺飾，但他說，「我並不信佛，我只想以真誠自然的態度，觀其自在的生活」。
學法律出身，在大學擔任過講師、副教授，也曾跨足實務界擔任律師，也當過立委的林時機，平日的生活並不像他的人生閱歷一般多采多姿，甚至於可用「反璞歸真」來形容他的日常作息、生活飲食。
對林時機來說，每天最重要的一件事就是「動」。他所謂的動並不只是一般人常說的運動，而是「勞動」。
為了達到這個目的，林時機幾年前就搬到陽明山上，除了每天早上跑半小時的山，再快走四十分鐘外，每逢週六、週日，林時機幾乎把休息時間都花在家中後院種田、種樹。他說，放假日不到城市裡來，在家作一個農夫，讓他有「俯仰無愧、坐擁天地」的坦然。除了運動、勞動外，在飲食上崇尚「自然」也是林時機的一項生活哲學。
多年來，林時機每天一定將黑豆、芝麻及胚芽攪碎後的粉末，炒過後加入米飯或粥當中一起吃。他說，這些種子類的東西，含有孕育生命成長的豐富養分，對於人的生命也會有意想不到的幫助。
另外，林時機每天早餐前一定要吃蘋果。他說，在每天運動結束後以溫水沖洗全身，再加上早餐前一顆蘋果，是他一天精力的主要來源，而蘋果的清腸功能也讓他廿多年來正常排泄，沒有便秘的困擾。
林時機透露，近幾年有一位中醫朋友告訴他，根據美國某家醫學院院長的研究，不同血型的人可以透過不同的食物攝取，來延年益壽。他的血型是Ｏ型，性格比較粗獷，因此以「原生食物」為主，像是鈣片、南瓜子、蕃茄、奇異果等要多吃。而花椰菜、包心菜、豆類、乳製品等，則儘量少碰。
對居住在城市的人來說，要想有「結蘆在人境，而無車馬喧」生活，或許並不容易。但他說，能夠好好的珍惜生命、維護健康，不求後果如何，就是最自然、最盡其在我的生活方式。如果每天能夠「吹點小牛、喝點小酒」，與好友相聚盡興，就是最自然的養生之道。
| SPA-DIY |
桂枝、艾葉、銀花、薄荷 緩解疲勞
●記者／洪素卿
腰痠背痛、頭痛、每天無精打采、胸悶呼吸困難，即使檢查也找不出問題究竟在哪裡，這些典型的慢性疲勞症候群症狀，是現代人經常有的困擾。
尤其是一些上班族婦女，上班時要面對工作壓力、在家時要面對家事操持，蠟燭兩頭燒的情況下，有時難免覺得渾身痠痛、到處都不對勁。
信德中醫診所彭武成醫師指出，現代人整天面對環境中的自由基、暴露在電磁輻射之中、空氣中又充斥著各種病毒，一旦身體受到感冒病毒、微生物等感染後，如果因為工作緊張勞累，欠缺休息與調養之下，就可能使身體產生過多自由基氧化壓力，造成體內免疫代謝失調，出現慢性發炎現象；也就是中醫說的陰虛火旺、虛火大的現象。這些毒素、邪氣、虛火如果不能順利排出，持續累積在體內，就會出現這些慢性疲勞症候群。
要緩解這些症狀，彭武成醫師建議，不妨每天利用三十分鍾的時間泡個以桂枝、艾葉、銀花與薄荷為主的藥浴，既可疏經通絡又可排毒，對於鬆弛身心、紓解壓力、恢復疲勞相當有效。
彭武成醫師指出，桂枝與艾葉具有去風寒、滅病毒的效果，其中艾葉具有通暢十二經絡、辟邪去瘴作用，對於一些長期疲勞、感冒受到風寒，風寒未清、導致症狀久久不消的民眾，也具有清風寒的的作用。銀花具有解毒與消炎功效，其芳香有助心情。薄荷則取其清涼殺菌之功效。
慢性疲勞緩解藥浴方材料：桂枝、艾葉、銀花、薄荷、廣皮、紫蘇各五錢。 方法：將上述材料包入小布包中，先放入小盆中，以滾水浸泡五分鐘，再倒入浴缸中，加入溫水、將水溫調至四十度左右，洗澡時約浸泡十至二十分鐘。以微出汗的效果較好。泡好後以清水沖一沖。
也可以隨意加上幾朵玫瑰花或茉莉花，最重要的是，泡澡時應該要完全放鬆，冥想一些愉快的事，如此效果更好。
| 中醫問診 |
進補不要亂補 小心越補越虛
●曾啟權
「有病治病，無病強身」？很多人誤以為中葉都沒有副作用，看待中藥也就不像對待西藥般來的小心謹慎；所以不管是補藥的藥膳、藥酒還是藥茶，全部都來者不拒，結果因為吃補藥而吃出問題的人，不在少數。
事實上，中藥也是藥物，如果沒有針對個人的體質和病因來進補，不但無法達到強身和治病的目的，可能還會越補越虛。所以，進補的藥物和其他的中藥一樣，最好是經過合格的中醫師詳細診斷之後再服用，會比較安全。
用來進補的中藥，可以分類為：補氣藥（人參、黃耆、白朮）、補血藥（白芍、當歸、地黃、雞血藤、阿膠）、補陽藥（肉桂、菟絲子、仙茅、仙靈脾、鎖陽）和補陰藥（沙參、龜板、鱉甲、石斛、女貞子、黃精）等。在使用補藥之前，一定要先知道自己的體質是屬於氣虛、血虛、陽虛或是陰虛，然後再選用對症的補藥來彌補不足，使生理的功能恢復平衡。
最常被拿來進補，但也是經常會被民眾誤用的中藥藥方，應當首推「四物湯」，由於裡面的成份的含有白芍、當歸、地黃、川芎，多是具有補血功能的中藥，所以適合血虛體質的人來進補。但是對於脾胃系統屬於陽虛體質的人，如果也跟著拿「四物湯」來進補的話，就可能會讓食慾更加的衰退，甚至於引起腹瀉。
進補除了要補對地方之外，如果身體沒有出現虛症，也不能亂補；尤其是平常就厚味美食、缺乏運動或是嗜好菸酒的人，身體狀態有時會傾向於溼熱夾雜的特性；這時候就不可以冒然的進補，否則體內的溼熱會蓄積加深，一旦發起病來，病情會更為嚴重，治療也需要耗費更長的時間。
想知道自己是不是適合吃補嗎？有一個簡單的ＤＩＹ判斷法，就是面對鏡子，然後伸出舌頭，觀察舌頭的上面是否覆蓋著一層白色（或是黃色）而且又厚又膩的舌苔，如果有的話，就不要隨便的進補了！（本文作者為中、西醫師）
