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※ 心疾頭號殺手
冠心病
※ 惱人的尿失禁
※ 熱性痙攣 大多是良性
※ 急性腹瀉多可自癒
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健康999 |
心疾頭號殺手 冠心病
●任勗龍╱石牌振興醫院心臟內科醫師
人的生命，維繫在一顆脈動的心臟，而這些年來因為心臟病所造成的死亡，已經躍居國人死亡原因第二名。而在所有心臟疾病中，無論是先天性心臟病、風濕性心臟病、原發性心臟病、瓣膜性心臟病或是冠狀動脈性心臟病（簡稱冠心病），其中又以冠心病引發瞬間爆發的暴斃死亡最多！
然而，造成冠心病的主要原因，不外乎動脈硬化，但是，會造成動脈硬化的危險因素，如遺傳、高血壓、糖尿病、血內膽固醇過高、吸菸、過胖、缺乏運動、生活壓力緊張等，都會加速或促進引爆冠心病的發生。
對於因為冠心病所致的心肌梗塞、心絞痛，急救的時間以發病後二小時內最為重要，如果在這時間內，病人沒有獲得妥善的治療與安排，將會造成許多的遺憾！
因此，在患者發病，等候救護車之時，除了給予舌下含片外，患者應該放下所有事物，平躺休息。一旦到了醫院，在心電圖的檢查後，若的確需要，醫師將會為患者進行心臟手術，有部分冠心病患者需要接受手術治療，主要可分為兩大類：全身麻醉的「主動脈冠狀動脈繞道手術」，或是只需局部麻醉心導管式的「冠狀動脈整形手術」，前者是從病人的腿或胸部取血管接到阻塞的血管，讓血液從新接駁的血管分流繞道，避開阻塞的部分。
另外採局部麻醉的治療，則利用導管探入冠狀動脈，用氣球擴張術、支架等多種介入方式，讓血液的流量不受阻塞。除此之外，若情況並不危急，醫師或許考慮以藥物進行治療，以減少病人的疼痛不適。
儘管我們已知道冠心病的治療方式，但是，最重要的還是預防與保健，預防的方法不外乎：做常規性的心臟例行檢查：停止吸菸；調整與改善生活作息與飲食習慣；充分的休息、適當的運動與休閒；控制體重在標準範圍之內；積極處理可能造成冠心病的危險因素，如高血壓、糖尿病、膽固醇過高等，醫治並改善生理狀況。
若國人能遵守預防之道，雖不敢說將可杜絕冠心病的發生，但是最起碼將可減低它的發生率。（相關內容於今日下午三時於中視「健康九九九」播出）
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認識疾病 |
惱人的尿失禁
●方麗華
當膀胱正常的尿液儲存與排空，出現不自主的尿液流失，足以造成日常生活困擾的情況即被稱為尿失禁。文獻資料顯示，大於六十五歲的老人，五十五％的女性與三十四％的男性可能有尿失禁的困擾。尿失禁可分為急尿型、壓力型、溢出型、功能型與混合型尿失禁等五型。
急性尿失禁：主因是迫尿肌活動性過強，又稱迫尿肌過動。可出現在男性與女性，隨年齡增加發生的機會就越大。是老年人最常見的尿失禁型態，主要是膀胱在未完全充滿前，迫尿肌已開始收縮，而有強烈急著要上廁所，或以尿床、不斷上廁所來表現。如果有神經學上的疾病，如阿滋海默氏症、中風、巴金森氏症也會引起迫尿肌不自主的收縮，稱為迫尿肌過度反射。另外非神經性疾病的問題，如腫瘤、結石、異動、尿道憩室、尿道感染也會引起迫尿肌活動過強。如果只是單純迫尿肌的過度興奮而沒有神經系統的問題，就稱為膀胱過動。
壓力型尿失禁：主要是無法適當的儲存尿液，失禁的原因是腹壓的增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑、彎腰、提重物。壓力性尿失禁的原因是外傷、開刀、女性荷爾蒙缺乏導致尿道功能不全或懷孕生子引起神經肌肉的損傷。雖然壓力性尿失禁常發生於女性，但男性主要是做過低位尿道手術如攝護腺切除所致。
溢出性尿失禁；溢出性尿失禁主要是因為膀胱膨脹過大所致，病人以隨時不斷滴尿來表現。它不同於壓力性尿失禁，好發於男性，主要原因是膀胱出口阻塞或迫尿肌收縮不全或神經病變所致，造成出口阻塞最常見的原因是攝護腺肥大。女人最常見引起溢出性尿失禁的原因，是有做過泌尿生殖手術與低位運動神經元疾病者（如糖尿病）。
溢出性尿失禁在小便後依然有許多的餘尿，而儲存尿液的功能是正常的，但膀胱的排空能力卻有問題。
混合型尿失禁；主要是混合有急性與壓力性尿失禁，治療主要是依何種症狀較明顯來決定。
功能性尿失禁：這類尿失禁，事實上並沒有尿液控制機轉上的損傷，而是尿道以外的原因所致，如身體失能以致無法及時趕到廁所；或是其他身體限制、廁所太遠、燈光不明、對環境不熟悉等因素，導致病人尿失禁，進而使生活品質惡化。
（本文作者為和信醫院臨床藥師）
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疼惜寶貝 |
熱性痙攣 大多是良性
●記者/朱有鈴
熱性痙攣可不容輕忽，高雄長庚兒童醫院近來接獲一名個案，十個月大女嬰因熱性痙攣住院治療，經檢查後才發現被許多醫師診斷為「良性熱痙攣」的病症，其實導因於先天代謝異常，神經內科主任黃立同指出，若子女有熱性痙攣發作次數高、間隔週期短等情況，應徹底接受檢查。
熱性痙攣是一種發燒時產生的抽搐，好發於四、五個月至五、六歲間的幼童，發生率約五％左右，這是因部份幼童腦部發全育尚未成熟，當體內溫度上升時，腦細胞會出現亢奮，也就是熱性痙攣，由於多數熱性痙攣均為良性，只要退燒後即可獲得改善。
長庚兒童醫院接獲的這名個案，十個月大女嬰自五個月大時開始出現熱痙攣，但以往就診醫師均告知為良性熱痙攣，只要退燒即可，之後女童的熱性痙攣隨著年齡增長日益嚴重，有時一天發作十餘次，並因此而住院多次，日前因再度發作而至長庚醫院就診。
黃立同表示，由於女童發作的次數異常，因此便進行腦部、血液檢查，結果發現女童是因腦部兩側紋狀體異常，也就是基底核先天代謝異常引起，若未能及時接受治療，可能變成癲癇。
黃立同強調，熱性痙攣可能是因腦膜炎、先天性代謝異常或其他腦部病變所引起，若子女發作的年齡在一歲以下、發作次數頻繁、間隔時間短，家長不可輕忽，最好接受進一步檢查。
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紙上聽筒 |
急性腹瀉多可自癒
●王世晞
成年人每日的糞便量約在一百至二百克之間，外觀多為金黃色成形。而腹瀉指的是糞便硬度的改變，臨床上常合併著大便次數及量的增加。
急性腹瀉的病程持續在四週以內，是腸道對外界刺激所產生的反應，包括藥物、感染、缺血性疾病、發炎性大腸疾病等。大部分腹瀉是感染性，而且只有少部分病人需要做特殊的細菌學鑑定。大部分病人是因為病程嚴重、持續、或合併有發燒、虛脫或出血等症狀而就診。
腹瀉可概分成水瀉、非發炎性腹瀉及發炎性腹瀉等三類。急性腹瀉絕大多是單純水瀉，大多數可自癒，以病毒感染為主。但是臨床上需要和食物中毒做鑑別診斷。
非發炎性腹瀉指每日糞便量多於一公升，糞便中無血液或化膿細胞、腹痛或發燒產生。這種腹瀉多由霍亂弧菌、腸道毒素型大腸桿菌、葡萄球菌、輪狀病毒Rotavirus或Norwalk agent所導致，主要是致病菌釋放出腸道毒素，影響腸細胞吸收及分泌功能而引發。
發炎性腹瀉指有黏液便或血便，同時會合併急後重，發燒及腹痛情形。致病菌包括沙門氏桿菌、志賀桿菌、彎曲桿菌、腸道出血型大腸桿菌、腸道侵襲型大腸桿菌，艱難梭菌及阿米巴原蟲等。致病菌在大小腸引起發炎反應，糞便中可發現大量白血球或紅血球。這種發炎性反應也常需要和非感染性疾病，如潰瘍性結腸炎、缺血性腸炎、憩室炎做進一步鑑別診斷。
絕大 部分急性腹瀉是可自癒的，治療以支持性治療及預防脫水為主，大部分狀況可經由口服電解質水溶液加以補充。老年人或嬰幼兒患者較容易造成脫水，而危及生命，可適當透過靜脈輸液的方式加以補充。是否需要完全禁食則見仁見智，進食本身也可以減少脫水之危險，但是許多致病菌會產生暫時性乳糖
（lactase）缺乏，而導致乳糖吸收不良，所以宜避免乳製品或含乳糖食物。咖啡因促進體液分泌，在急性期也不宜使用。可樂及果汁等因為是高張水溶液，而且缺乏電解質，因此也不適合做為水份補充成份。含葡萄糖電解質水溶液如市售之運動飲料等，可加強鈉離子和水
份之共同吸收，且不受致病菌及其他毒素影響，可用於急性腹瀉。
藥物治療的目的在於減緩臨床上不適的症狀及減少水份及電解質流失。較常被使用的包括opiates及其衍生物或含koalin的藥物製劑。絕大部分的急性腹瀉不需要抗生素治療。只有在考慮是志賀桿菌、阿米巴腸炎、霍亂、結核性腸炎、偽膜性腸炎、和懷疑造成菌血症或局部膿瘍之非傷寒型沙門氏桿菌時才會考慮。
（本文由王德宏教授消化醫學基金會提供，作者為恩主公醫院肝膽腸胃科醫師）
