健康醫療

　某日，小華的媽媽幫他脫外套，不巧小華的手被外套的袖口卡住了，媽媽一時沒注意到小華的手肘處於內翻的姿勢，使勁一拉，結果外套是扯下來了，但小華的手肘卻忽然不能動了，媽媽嚇了一跳，趕緊帶小華去看骨科醫師，經醫師診斷，小華的患手為「褓母手肘」，是小孩子相當常見的手骨問題。

　台北榮總小兒骨科部主治醫師奉季光表示，褓母手肘為孩子手肘處於伸直內翻的姿勢，忽然遭施以縱向拉力，導致橈骨脫臼，患者因而感到疼痛，褓母手肘較常發生於六歲以下的小朋友，主要為六歲以下孩子的手部韌帶較鬆，若再加上肌肉單薄更容易引發。

　奉季光醫師指出，門診中常可見到褓母手肘的小病患，其僅次於鎖骨骨折，居兒童常見骨頭問題的第二位，治療方式並不困難，經觸診後，醫師會先將小孩的手肘外翻，接著再屈曲手肘，脫臼的橈骨即會復位，孩子的手肘也就馬上能動了，雖然方式很簡單，但為避免不當復位的傷害，建議父母還是帶孩子到醫院，由醫師幫孩子做手肘復位。

　奉季光醫師表示，小孩手肘在復位後，若又遭不當的拉址，褓母手肘仍會復發，因此要特別提醒家長們注意，除了脫外套之外，當小孩坐在地上，大人一時要將小朋友拉起，或有些大人很喜歡拉著孩子的手臂原地飛起繞圈圈，都也很容易造成孩子褓母手肘。

　奉季光醫師強調，六歲以下的孩子有時還是無法正確表達疼痛，父母要特別注意，若孩子的手忽然不太動，就要有所警覺，及早到醫院找醫師檢查，一般而言，褓母手肘若超過一星期未復位，環韌帶就會因癒合而緊縮，復位效果會較差，必要時需藉由手術或重做人工環韌帶處理。　

關心皮膚

　脂漏性皮膚炎在皮膚科門診中非常容易見到，但也是非常難纏、難以斷根的疾病之一，它屬於一種慢性皮膚發炎，臨床特徵為脫皮、紅斑、黃斑，大多分布在頭、臉部皮脂腺密布的區域。

　有一說法是，此病和一種黴菌皮屑芽胞菌有關，在成人期，此病病程常是反反覆覆，持續好長一段時間，在治療上，並沒有辦法斷根，現在最常用的二種擦劑是類固醇藥膏及抗黴菌藥膏。最近終於又有一種新療法出現，而且效果非常好，那就是terbinafine的口服藥及擦劑，此藥原是廣效抗黴菌藥，但醫界最近發現它也有抗發炎的效果，主要是因為它具有消除皮膚發炎分子的清道夫作用。

　事實上，在生體實驗上，也曾發現鋰鹽及imidazole類的抗黴菌藥亦可用來成功治療難纏的脂漏性皮膚炎，但通常在停藥後，疾病很快又會復發。現在，terbinafine主要是藉由清除可能是脂漏性皮膚炎的病媒菌皮屑芽胞菌所產生的發炎介質，及皮脂腺所產生的不飽和脂肪酸，而達到緩解的功效。

　而且，因此藥是親脂性的，所以能輕易滲入皮膚脂肪組織及富含角質層的表皮中，而不會很快被血液運走代謝掉，因此能以又高又穩定的藥物濃度存在於需要治療的皮膚油性區域中，不僅療效好，又能長久預防脂漏性皮膚炎的復發，目前已知的最佳療效為服用四週，在停藥兩個月之後仍無復發的跡象。（本文作者為皮膚科專科醫師）

醫療看板

　氣喘治療，也要學會寫日記。高雄市民生醫院氣喘特別門診，引進尖峰呼氣測量器，配合患者的氣喘日記，每日紀錄氣喘尖峰吐氣流速值，複診時，醫師再針對紀錄結果施以階梯式的治療。

　根據統計，全球約有一億五千萬氣喘病人，最近一次的統計，高雄市民氣喘罹患率為九點一％，以一百四十萬人口計算，約有十二萬六千名氣喘病人，衛生署統計八十三年台灣地區花在氣喘病的醫藥費是六億七千多萬元，八十七年時，費用已高達十二億二千多萬元，但死亡率卻沒有明顯的改善。

　民生醫院內科主任楊文彥表示，有鑑於此，世界衛生組織邀請各國氣喘病專家成立一組織，撰編治療指引供各國醫師參考，去年衛生署也邀請國內專家進行這方面的編寫，其中治療指引最大的特色就是採階梯式療法。楊文彥表示，階梯式療法是將病人分為四級嚴重度，第一級輕微間歇性、第二級輕微持續性、第三級中度持續性、第四級嚴重持續性。

　而治療程度則是根據病患門診時的病症、病情同時配合返家自行操作尖峰吐氣測量器，以每日測量尖峰吐氣流速，較臨床上的症狀還準確。　

　好冷、好冷喔！淅瀝的雨聲傳入耳膜深處，告訴我外面正下著滂沱大雨！空氣中瀰漫著一股溼冷的氣息，裹在身上的棉被不足以抵擋寒意的入侵，涼意逐漸侵蝕體內好不容易聚集的熱度，棉被呢？給誰拿走了我的被子，怎麼沒有人看到我正在發抖，幫我添加被褥，在半夢半醒間吶問，我的靈魂怎麼會在如此僵直的軀殼裡，憤懣的握緊拳頭，卻連揮出的力氣都沒有，我的力氣無聲無息的消失了。

　貧窮的家庭，是不允許有人生病的，因為沒有時間、金錢去延緩病程，只能聽天由命，在病發前已有一段醞釀期，手腳的知覺都在，只是使不上力，原來是屬於運動神經元方面的疾病，現今並無治癒的可能，此生算是被宣布了刑責。

　動一根手指頭，已是相當不容易的事，握緊拳頭、揮出一拳，沒有力氣，連一點些微的反應都沒有，極其憎恨又極其依賴的身體，落入絕望中。我學會了、或許是被強迫體會到，今後將被痛苦包裹，只能在痛苦中找快樂。

　房間裡面沒有電視，所以把房門大開，挪動衣櫃前的鏡子，客廳的電視也配合鏡子的角度移位，終於擦拭得銀亮的鏡面反射出電視畫面，小小的橢圓形鏡子裡，演映著戲劇情節，人生百態也在小小的鏡面上演出，在鏡裡所看的世界都是左右相反的，相反的世界上有著怎樣的人們在生活著，那個世界是否也有人如同我一般的在生活？那麼左右相反的鏡中的情境、遭遇，是否與鏡外的我相反，最好是！此刻我的生命亦似鏡中投射，我在鏡裡還有另一個我在生活著，充滿著愜意、自由、無憂無慮的生活，實現我夢寐以求的人生。

　當我正為夢寐以求的人生上色時，寒冷一再打擾我的美夢，無論怎麼努力也驅趕不了冷空氣的侵襲，猛然張開眼睛，看看四周，我在什麼地方呢？為什麼如此熟悉又這般陌生？現在是醒過來了，還是仍在幻夢中，好想繼續徜徉在甜美的夢中！不去在乎身體的冰冷，沉沒在方才未完美夢中，不願起來、不願醒過來面對我真實的人生。

　一步一步的移動聲音傳來，我的家人溫柔為我蓋上棉被，讓我溫暖的繼續入睡，謝謝！天呀！我的感謝居然難以言喻，那該怎麼去表達心中的感激？家人隱瞞的眼神背後，在那寬慰的視野裡，我看到一絲淚光，掙扎的淚珠，欲奪眶而出，接觸眼眶外的世界，是冷是寒？也得見識一下，在揮發消逝呀！為什麼要騙我？不要背著我拭淚，這是我的人生，讓我知道怎樣走完它，好嗎？（本文作者為漸凍人）

與我們聯絡