健康醫療

　防曬的觀念越來越普及，但在台灣，很多人還是欠缺眼睛的防曬觀念。事實上，眼睛若受到陽光長期性不正常的照射，可能引起白內障、角膜炎等疾病。舉例來說，炎夏裡開車或活動，常令人感到頭暈目眩，眼球內隱隱作痛，這其實就是陽光中紫外線傷害了視神經的警訊。因此，豔陽下除了應擦防曬乳液外，也該有副太陽眼鏡來保護眼睛。

　配戴太陽眼鏡的目的是為了防止陽光對眼睛造成的過度刺激，因為過強的光線會使瞳孔收縮，眼睛不由自主地瞇起來，「用力看」的結果只會導致眼睛疲勞，而太陽眼鏡則有助於提高視覺對比敏感度，同時可減少反射的眩光，增加色彩的對比，並且過濾紫外線、紅外線，避免對視神經造成傷害。一副好的太陽眼鏡要能隔絕九十九％至一百％的紫外線，以及七十五％至九十％的可見光，才足以保護眼睛。在可見光的阻絕方面，太陽眼鏡都染有不同的顏色，不同顏色對不同波長光線阻絕的效果不同。

　一般建議，太陽眼鏡戴上之後，外人看不到眼睛，這才足以阻絕可見光。隔絕紫外線的效果方面，並不是顏色越深越能隔絕紫外線；事實上，紫外線是不可見光，肉眼無法判斷鏡片的效果，只能用儀器來測量。不過，以鏡片材質來說，太空鏡片的紫外線吸收功能極佳，可隔絕九十九％至一百％的紫外線；樹脂片阻絕紫外線的效果僅次於太空鏡片；至於玻璃鏡片，除非加上抗紫外線的鍍膜，否則紫外線的阻絕效果並不佳。

　根據研究，太陽眼鏡的顏色以灰色和綠色為佳，灰色鏡片能讓各種顏色的光線平等通過，影像最為傳真；綠色鏡片吸收光線的曲線和眼睛對色彩的敏感度曲線類似；茶色和琥珀色鏡片則會吸收大部分藍光，增強對比，細微處也能看得清楚。注意不要選擇藍色的鏡片，它只會讓有害的藍光通過，是最不適宜的顏色；其他如粉紅、黃、橙、紅以及紫羅蘭色的太陽眼鏡，在烈日下眼睛容易疲倦，使視線模糊不清，也不是適合做太陽眼鏡的顏色。

　好的太陽眼鏡色澤均勻，且不會造成影像變形，購買前可將太陽眼鏡拿在手上，手臂伸直，選擇遠處的直線物為目標，移動眼鏡，檢視直線背景不會扭曲變形的鏡片，才具有好的防護效果。在台灣，戴太陽眼鏡不再是明星的專利或耍酷的表現，其實太陽眼鏡是人人需要的夏季必備用品。

　（本文作者張朝凱為台北長虹診所眼科主任，國立台北護理學院助理教授）

疼惜寶貝

　當早就不再尿床的孩子進入國小、國中卻又再發生尿床的「次發性兒童夜尿」，父母必須特別注意，台北榮總近來即接獲數例脊髓末端異常的病患，因尿床前來求診，醫師提醒父母們，若孩子長大後出現夜尿且白天頻尿、解尿不順或便秘時，必須特別注意並及早到醫院檢查，以免延誤治療時機。

　台北榮總小兒部主治醫師楊令瑀表示，從出生到五、六歲左右所發生的尿床稱為「原發性兒童夜尿」，至於早就不再尿床的孩子進入國小或國中卻又再次尿床，稱為「次發性兒童夜尿」，對於孩子的「次發性兒童夜尿」，許多父母不以為意，誤以為是孩子剛到新的環境，一時不適應或是壓力太大所引起。

　事實上，潛藏在「次發性兒童夜尿」的背後，可能是一些不可忽視的疾病，包括早期腎臟功能減退甚至衰竭、幼年型糖尿病或是因脊髓末端先天性異常所導致的神經性膀胱等，楊令瑀醫師指出，台北榮總近來接獲數例臨床個案，都是因為尿床前來求診，其年齡約在十四歲至十七歲左右，這些病童的症狀包括白天頻尿、尿急、解尿不順或便秘等現象。

　楊令瑀醫師表示，經詳細檢查，病童有下肢肌肉緊張的情況，影像學檢查顯示脊髓末端異常，再進一步檢查發現，病童的脊椎末端組織先天即不正常，但早期症狀並不明顯，後隨著病童日漸長高，才逐漸出現拉扯末端脊髓神經的臨床症狀，其會影響膀胱的神經功能，孩子因而出現尿床。

　因此，當孩子出現「次發性兒童夜尿」，並合併有白天頻尿、尿急、尿柱不順、腰痛及下肢疼痛等症狀，父母千萬不可掉以輕心，應及早尋求小兒腎臟科及小兒神經科作進一步評估、治療，以免延誤病情。

醫療快訊

　癌症一直位居國人十大死因排名首位，全台每年約有三萬人死於癌症，其中大腸直腸癌又高居國人十大癌症第三位。衛生署新竹醫院肝膽腸胃科醫師劉南山指出，只要好好控制飲食，大腸癌其實是可以預防的。

　近一個月以來，衛生署新竹醫院連續傳出三起大腸癌病例，患者均為六十歲以上男性，三人分別因大便出血、腸阻塞以及肚痛解不出大便，分別前往就診。劉南山說，雖然大腸癌的成因在醫學界仍眾說紛紜，但是科學家已確信九十％以上的大腸癌是由大腸瘜肉衍生而來。

　換句話說，若無瘜肉即無大腸癌，「只要能早期發現瘜肉，就能阻斷大腸癌的發生」。劉南山引述美國腸胃科醫學會的國家息肉研究小組報告，息肉切除的病人比未切除的病人，可減少七十八到九十％大腸癌發生的機會。至於如何早期發現息肉並將之切除；及如何預防瘜肉再次產生？劉南山表示，基於大腸癌是可以透過早期篩檢預防的癌症，美國衛生部所屬預防工作特遣小組於一九九五年出版一本預防工作指導手冊，鼓勵臨床醫師做大腸癌篩檢，建議的對象是年滿五十歲；若有大腸癌家族病史者，則宜從四十歲開始進行篩檢。

　篩檢的方法有乙狀結腸鏡或大便潛血反應兩種。劉南山說，大腸瘜肉的發生率隨著年紀增加而增加。根據流行病學的統計，平均來說五十歲的人大約三十％有大腸瘜肉，但事實上只有極少數的大腸瘜肉會轉變成大腸癌，科學家相信，高脂肪低纖維的飲食、過度的抽菸喝酒、與肥胖等等，都與大腸瘜肉息息相關，當然也是大腸癌的高危險因子。

　劉南山表示，美國國家癌症協會鼓勵美國人減少高脂肪飲食，多增加蔬菜水果的攝取，希望脂肪的攝取不宜超過每天總熱量的廿五到卅％，且每天至少攝取廿到卅公克的纖維。現在流行的每日五蔬果，就是由美國國家癌症協會對美國人所提出的建議。

　衛生署估計台灣有四十多萬人受精神疾病折磨，罹患憂鬱症的人口約三十萬，這些數字中，不乏有將為人母的女性，台大醫院指出，近年前往精神部求診的孕婦比率有上升趨勢，但部分精神藥物對嬰兒有負面影響，因此準媽媽有精神困擾不但要求助醫師，更要告知醫師已懷孕的訊息。

　台大醫院精神部主治醫師林信男表示，懷孕期間最好避免使用精神性藥物，尤其是懷孕初期的三個月內，除非孕婦情緒或精神狀況已達不用藥物恐將威脅胎兒健康的地步，否則不鼓勵使用情緒穩定劑或抗憂鬱、抗焦慮藥物，如逼不得已需使用精神性藥物時，也應與醫師、家人商量，先評估用藥風險。

　目前研究認為會對胎兒產生影響的精神性藥物包括：情緒穩定劑中的鋰鹽（Lithium），可能的影響如造成胎兒先天性心臟病比率增加、心臟瓣膜不全，胎兒出現軟弱無力、倦怠、甚至鋰鹽戒斷症狀等，出現比率約在十％以下。抗焦慮藥物方面，Benzodiazepines類藥物可能使胎兒肝功能不全、代謝過慢，部分藥物導致嬰兒唇顎裂的機率增加，一些胎兒也會出現戒斷症狀。

　抗憂鬱劑部分，Monoamine oxidase inhibitor在動物實驗中證實有導致畸形的可能，三環抗憂鬱劑（TCA），雖不會增加畸胎或流產，但嬰兒可能會出現呼吸急促、躁動、僵硬、抽筋、發抖等戒斷症狀。林信男指出，除了在懷孕期間孕婦不宜服用精神藥物，生產後媽媽若服用精神藥劑，最好也避免餵食母乳給新生兒，以免藥物透過乳汁傳給胎兒，讓肝臟酵素與腎臟功能未完全成熟的寶寶受到傷害。

　醫師表示，雖然部分精神性藥物可能影響胎兒健康，但若孕婦出現難以忍受的精神症狀時，仍不應避諱用藥就醫，因為有精神困擾卻不用藥，本身可能造成媽媽與胎兒更大的潛在危險。

⊙許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治基金會執行長）

　Ｑ：最近我一位朋友的老公因肝癌往生，聽說當初發現時他的腫瘤小小的，可是手術後不到一年癌細胞就轉移到肺部及骨頭，不到二年就去世了，這消息讓我好害怕。

　我老公去年十一月體檢意外發現肝臟有一顆三公分的肝癌，在某大醫學中心手術，術後恢復情形很好，目前每隔三個月回診一次，可是每次回診都好緊張，不知什麼時候會復發？腫瘤會不會轉移出去？請問有沒有更好的方法可以預防復發或轉移？

　Ａ：肝癌手術後的確有些人會復發，原則上腫瘤愈早發現，愈早治療就愈不容易復發，愈不容易轉移。

　根據研究，五公分以下的肝癌，術後二年復發的機率約四十％，五年內復發的機率約六十％。至於容不容易復發與以下因素有關，包括：

　1.肝癌的大小
　2.肝癌有無被膜包住
　3.肝癌的惡性度
　4.手術有無切除乾淨
　5.肝癌有無侵入血管
　6.有無肝硬化等。

　對於預防肝癌復發，目前尚無較好的方法，但是最新研究指出，如果是Ｂ型肝炎患者，手術後注射干擾素，肝癌復發的機率可以降低，但實際效果如何仍在評估中。除了腫瘤在肝臟內復發之外。

　另一個影響預後的因素就是有無轉移，一般而言，肝腫瘤有包膜，不在血管（下腔靜脈或肝靜脈）旁邊，且腫瘤愈小，腫瘤惡性度愈低，轉移的機率也較低。目前沒有方法可以預防肝癌的轉移，只能定期追蹤，早期發現，早期治療。定期檢查的項目包括胎兒蛋白、腹部超音波、電腦斷層、胸部Ｘ光、骨頭掃描等。

　 ●財團法人肝病防治學術基金會發行的肝病防治會刊，第十四期會刊已出版，歡迎民眾來函索取，每本請附50元郵票。來函寄台北市公園路30-1號六樓財團法人肝病防治學術基金會收。

　 ●財團法人肝病防治學術基金會與衛生署疾病管制局共同合作編印的「好心肝健康護照」已經發行，歡迎民眾附三十元郵票索取。

　（二）洽財團法人肝病防治學術基金會，諮詢專線：（02）2382-5234。

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