健康醫療

　老婆是提琴老師，由於年紀輕，喜歡和學生打成一片，因此學生有什麼問題常是找她幫忙，當然，如果是皮膚上的關係，就變成老公我的問題了，不過青春期的學生皮膚的問題不多，不是青春痘，就是

疹、圓禿等毛病，大都不是棘手的大病。不過今天，老婆很緊張的問我：

　「老公，我有一個女學生好奇怪，常常在嘴角的地方變得紅紅紫紫的，很不好看，同學們都笑她長了

疹，我覺得她的壓力很大，你可不可以幫幫忙？」

　妻命難違，在她下次來學琴的時候，我乖乖的等在家裡看這位學生。果然，在她的左邊嘴角上，有一塊紅紅紫紫黑黑的斑塊，對皮膚科專科醫院而言，當然不是問題，診斷馬上出口：

　「這是固定藥疹，你是不是有在吃什麼藥呢？」接下來就是找原因了。

　「真的嗎？你好好想一想，不管中藥、西藥、補藥，任何稱得上藥的都算！」

　「難道是媽媽給我吃的止痛藥？本來我每個月那個來的時候，肚子常會痛，所以媽媽就把她自己平常吃的止痛藥給我吃，不過這種藥我已經吃好久了，這種疹子是最近幾個月才發作的，而且媽媽自己也在吃，她都沒有事，會是這個藥嗎？」

　「你這種病叫固定藥疹，現在最可能的就是你說的那種止痛藥，只要一碰到那種藥，就一定會發作，而且會一次比一次嚴重，你仔細想一想，是不是剛好你每個月生理期來的時候就發作呢？」

　「對耶，真的是每個月那個來的時候，就會發作，本來我以為是生理期的影響，還有醫師說是

疹，擦了一堆藥都沒什麼用，卻沒想到是那顆止痛藥的關係。」

　「現在知道原因就簡單了，回去問問你母親，那個藥的名字，記得把藥名抄好，以後每次看醫師，別忘了提醒醫師，你對這個藥過敏，請他一定要避免，至於現在那塊紅紅紫紫黑黑的斑塊，久了就會退了，不會留下疤痕。」

　一個月之後，老婆告訴我，果然這個月不來了─她學生的固定藥疹。

　固定藥疹是藥物過敏裡面一種最奇特的形式，它會在病人皮膚上固定的位置，最常見的是嘴角、手部、生殖器等部位，出現紅紅紫紫的斑塊，而且每次一定會在發作過的部位再度發作，因此稱為固定藥疹。常見的藥物有緩瀉劑、抗生素、避孕藥、精神科藥物等。固定藥疹的發作很迅速，患者只要一接觸這種藥物，只要一次的劑量，就會馬上發作，而且每次發作，發作的部位會慢慢變大變多，顏色漸漸加深，嚴重的甚至會引起水泡，最後留下一塊色素沈澱的斑塊。幸運的是，只要不再接觸這個藥，固定藥疹就不再發作，而原先的色素沈澱也會漸漸消失，永遠不再來。（本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師，中心診所醫院雷射美容中心主任）　

醫療快訊

　王先生因眼瞼下垂被醫師診斷為重症肌無力，服藥後漸有改善，但日前他感染流行性感冒，病情急速惡化出現「重症肌無力危象」，導致呼吸衰竭，經緊急插管使用呼吸器，並進行五次血漿分離術將異常抗體排除後，救回王先生一命。

　長庚醫院神經內科醫師高怡芬表示，很多重症肌無力患者都有類似王先生的遭遇，但卻未如此幸運，「血漿分離術」是近來新發展的免疫療法，已拯救不少重症肌無力危象患者。

　高醫師表示，重症肌無力是體內產生異常抗體，患者一開始出現眼球及眼瞼無力，之後侵犯四肢和吞嚥的肌肉，當異常抗體急速增加時，將導致呼吸困難有生命危險，稱為「重症肌無力危象」，其好發在廿到卅歲間，另也有五十歲左右的患者。

　高怡芬表示，平常藥物無法即時壓制重症肌無力危象，必須將大量的異常抗體移除才能緩和，目前醫界都使用注射免疫球蛋白、血漿交換術及血漿分離術來救治，其中施打免疫球蛋白一個療程要十五到廿萬元、花費不貲，血漿交換術則使患者有過敏和血液感染的危險性。

　而血漿分離術是用血漿分離機，將病人血液導出分成血球和血漿，血漿中的抗體為大分子結構，會被過濾器分離出來，通過過濾器的健康血漿再與血球合流，輸回人體，整個過程是在密閉管路中進行，不但有健保給付而且安全性高。

　高怡芬表示，血漿分離術也可應用於急性或慢性去髓鞘多發性神經炎、急性進行性腎絲球炎、紅斑性狼瘡之腦炎，有些身體尚健康但有高血脂、高膽固醇的民眾，也自費一萬餘元到醫院施行血漿分離術，不但沒傷害且療效不錯。　

疫情報告

　輪狀病毒與流行性感冒正在大流行，高雄長庚醫院的門診與急診室出現不少高燒、上吐下瀉的患者，尤其輪狀病毒以侵害二歲以下兒童居多，醫師呼籲，預防輪狀病毒、流感病毒或腸病毒，應多洗手、避免出入公共場所。

　長庚兒童醫院一般內科、腸胃科或急診室出現的小病童，有三分一是感染輪狀病毒所致，多數患者在醫師施以支持性療法，並補充水分、電解質後已經痊癒，不過醫師表示，因輪狀病毒會造成乳糖耐受不良，致使患者無法吸收牛奶中的乳糖，所以門診後的三、四天要禁食牛奶，否則仍會發生嘔吐情形。

　其中二位小病童抵抗力弱、加上持續高燒，一度昏厥有併發腦膜炎的危險，所幸急救後已無大礙。

　醫生指出，這波流感病毒有Ａ型、Ｂ型，其症狀與輪狀病毒大致相同，輪狀病毒也會侵害抵抗力差的老人或成年人，患者如持續出現高燒不退、上吐、下瀉、腹痛等症狀，應儘快就醫，否則導致脫水會有生命危險。

　醫師指出，近年來台灣天候明顯改變，加上病毒變異性增強，病毒的流行與季節已無密切關聯，近月來颱風帶來大量雨水、溫差變化大，也是病毒流行的原因之一。　

　無論是紅寶石雷射、紫翠玉雷射，以往接受雷射整型手術後，患部總會紅腫一段時間，傷口的照料也頗為麻煩，但新的冷觸雷射就不同了，術後只須短短數小時就可恢復，用於治療青春痘遺留的疤痕非常有效。

　即使經濟不景氣，但暑假以來，卻有許多廿至卅歲左右的男性患者，利用新的冷觸雷射治療青少年時期留下的青春痘疤痕。

　前長庚醫院整型外科主任曹賜斌指出，冷觸雷射是一種非侵入性的治療方式，打在臉上不會傷到表皮，卻可刺激真皮層增生膠原蛋白，達到修補凹洞的目的。

　由於接受冷觸雷射治療後，僅需短短數小時即可恢復，且臉上不會留下紅腫，也不需做防曬等處理，因此吸引許多男性患者，求診人數是女性的好幾倍。

　與一般雷射以點計價不同，冷觸雷射是以面積計費，平均一次的費用約一萬元左右，療程一個月一次，共計需要六次，價格較一般的雷射治療低廉，有些上班族男性早上接受治療、下午就可回到公司上班，悄悄地進行改頭換面。　

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