健康醫療

　「熱死人」並非不可能，現在正值盛夏，高溫悶熱的環境讓人受不了，美國中西部甚至有數十人因此死亡，國內各醫院急診室也陸續接獲有患者因中暑、熱暈眩、熱痙攣等不適症狀而就醫，所幸經降溫、適當補充電解質、水份等，恢復狀況都還不錯。

　長庚醫院急診醫學科主治醫師張詩鑫指出，這些患者的主要症狀為虛脫、全身無力、排尿量明顯減少，且合併噁心、嘔吐等不適。詢問病史後發現，之前他們都曾在高溫或大太陽底下工作、爬山、運動等，在水份補充不足及體溫調節中樞功能失調下，出現不適。

　三軍總醫院急診部總醫師楊久滕指出，熱中暑主要是因為身體過熱，所產生的臨床症狀，新兵入伍訓練時，如果在溼熱環境下出操，極可能導致熱中暑，甚至引發急性腎衰竭、肝損傷、全身器官受損及死亡，因此近年來，軍中非常注意中暑的防治。

　防治中暑最重要的原則除了不要在正午時活動，及避免直接曝曬在陽光下，同時也應計算水份流失，若體重減輕三％，就有可能發生中暑，所以不論是運動員或是阿兵哥等受訓者必須在下次訓練前，喝下額外的水份；若體重減輕五％，則在水份未補充前，應避免在陽光下活動；若體重減輕七％以上，應停止一切訓練。

　楊久滕醫師也提醒阿兵哥及民眾，如果發現自己出現畏寒、起雞皮疙瘩、頭痛或頭部有搏動不適感、軟弱無力或暈眩欲墜、噁心、嘔吐、皮膚乾燥或突然停止流汗等症狀時，應立即就地蹲下，並告知旁人；如果發現左右鄰兵或旁人出現呼吸急促、暈眩、複視、嘔吐、高燒、無汗、皮膚發疳或有出血小紅點、肌肉僵硬、語無倫次、昏迷不醒等症狀時，應立即將患者移至陰涼通風良好處，按摩四肢肌肉，並用溼冷毛巾擦拭全身，以促使血液循環，加速降溫，並注意患者意識狀態。

　降溫時，患者應側躺，以達最大散熱面積，並可預防因意識不清、嘔吐時，造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎，如有呼吸困難，應立即給予氧氣，若發現患者沒有呼吸或脈搏微弱時，應立即施以心肺復甦術，並儘速送醫治療。

　八月艷陽高照，從事戶外活動、旅遊、運動，若不小心就容易發生中暑。中暑的原因乃是長時間在烈日下曝曬，或處於高溫、不通風的環境中，超過身體的耐受力，而出現的一種急症。

　病人應移至有冷氣或通風的地方，並進行急救治療如刮痧、針灸、推拿等。刮痧療法對本病有立竿見影之效。

　方法：用拇指、食指捏拿患者頸部痧筋，及肩部板筋（由上而下，沿左右兩側向外刮動或抓拿，令皮下出現一條長形紫紅色痧痕為止），後再選取尖端圓潤的梳具或刮痧板由前髮際至頭後部刮梳十數次後，再沾水或油刮取大椎、風池、曲池等穴，至出現痧痕為止。患者經過刮痧後，應給予適當休息，要及時擦汗，以免吹風受涼，忌食酸辣、油膩難消化的食物，宜多飲清涼茶，以助清熱解暑。

　如：新鮮西瓜汁、蘋果汁、葡萄汁、甘蔗汁、仙草凍、苦瓜汁、冬瓜茶、綠豆湯、柳丁汁、番茄汁等對清熱消暑、生津益氣均有作用。勿食生冷冰品，以免損傷胃氣，反而無助於身體。以下提供預防中暑茶方，可供讀者參考：

　防暑茶材料：茶葉二錢，霍香、佩蘭各三錢。做法：霍香、佩蘭洗淨，與茶葉一起放入杯中，開水沖泡。代茶飲用。功效：清熱解毒。適用於輕度中暑患者。

　荷葉涼茶材料：荷葉一張，滑石、白朮各三錢，霍香、甘草二錢，白糖適量。做法：荷葉洗淨，切碎，與上述其他原料一起加水煮沸即可。代茶飲用。功效：清熱袪濕。適用於體弱、中暑者。

　烏梅清暑茶材料：烏梅五錢，石斛三錢，蓮心二錢，竹葉卷心三十根，西瓜翠衣一兩，冰糖適量。做法：將石斛用砂鍋先煎，再加入其他藥材共煎取汁，去渣，調入冰糖待其溶化即可。可當茶水飲用。功效：清熱去暑，生津止渴。適用於心熱煩躁，消渴一直想喝水，舌紅，苔黃燥等症者。

　綠豆酸梅茶材料：綠豆一百克、酸梅五十克，白糖適量。做法：上藥前二味共煎，取汁，加入白糖令溶，待涼。代茶頻飲。功效：清熱解暑，是夏季的常用飲料。適用於暑熱，煩躁，燥熱等。

　翠衣涼茶材料：鮮西瓜皮九克，炒梔子三點五克，赤芍六克，黃蓮一克，甘草一克，白糖適量。做法：先將西瓜皮切成小塊，與其他藥物一起放入鍋中，加水一碗半，文火煮二十分鐘，濾渣取汁，放入白糖，攪勻。代茶涼飲。功效：清暑利水。主治中暑發熱，煩悶口渴，小便黃少等症。

　清暑明目茶材料：白菊花、決明子、槐花各十克。做法：上三味煎水，代茶涼飲。功效：清熱去暑，平肝降壓。適用於暑天頭暈目眩，高血壓等症。袪暑清心茶材料：鮮竹葉心、麥冬心，蓮心、鮮佩蘭葉各六克。做法：上藥共入藥加水煎湯，取汁。涼飲代茶。功效：清熱袪暑，清心除煩。適用於預防和治療暑熱所致的胸悶汗多，心煩口乾，疲勞，食慾差等症。

　荷葉竹葉茶材料：鮮荷葉一張，鮮竹葉二片，綠茶三克。做法：將荷葉、竹葉洗淨，切成細絲，與綠茶一同放入茶壺，以沸水沖泡，蓋緊浸泡約十分鐘，頻頻飲用。功效：清熱解暑。適用於傷暑，即先兆中暑和輕症中暑。

　（本文作者為台北市立中興、婦幼醫院中醫科主治醫師）

關心皮膚

　隨著診間的門緩緩打開，飄來淡淡的古龍水香味，很難想像這樣一位高知識、事業有成的中年男子，在光鮮亮麗的衣著下，竟潛藏著一圈圈綿延不絕的體癬。

　而這已是半年來患者第四次求診了，或許是進入夏季，這次發作尤其嚴重，不只在跨下、臀部等處肆虐，其至蔓延至軀幹、四肢和臉部。

　每次被告知這是股癬、體癬時，中年男子臉上都充滿了難以置信的表情，自認為對生理衛生一向秉持高標準，也無任何系統性疾病或服用免疫抑制劑，只有在大約五年前因外傷導致右手第四、五手指甲缺損，之後新生指甲逐漸變厚混濁，並逐漸蔓延至鄰近的指甲，當時被告知是灰指甲須服用口服抗黴菌藥物，但因害怕藥物的副作用，因此只接受外用藥物治療。

　台灣地屬亞熱帶，在皮膚科門診的病人中，黴菌感染屢見不鮮，其中許多人併有灰指甲和反覆感染的問題。根據國外數據統計，灰指甲佔所有指甲問題的半數以上，灰指甲更佔所有皮膚疾病十％以上。

　未積極治療的灰指甲除了美觀因素以外，更提供了一個持續性的感染源，可能會如前述案例一般造成續發的股癬、體癬，甚至頭癬。另外，黴菌感染可能造成的皮膚缺損也提供了細菌侵入的管道造成蜂窩組織炎，在糖尿病或免疫力低下的病人，可能造成全身性的感染，甚至危及生命。

　目前對灰指甲這一類較頑固的黴菌感染，外用藥物治療一般認為是無效，除了某些水溶液治劑可達六成治癒率，但都曠日費時。新發展的口服治療藥物，治療六到十二週，治癒率可達九成以上，具有「治後不理」的特性，因為有效的殺菌濃度可在指甲中保持約一年左右，副作用則包括腸胃不適和藥物交互作用等，至於肝毒性的機率僅約千萬分之一。

　當您有灰指甲的問題，千萬不要有等閒視之，請教您的皮膚科醫師尋求治療，以免俊男美女變成了「菌男黴女」。（本文作者為板橋實和聯合診所皮膚科主治醫師）歐

　如何減重才能不復胖？營養師表示，肌肉代謝時所消耗的熱量是相同重量脂肪的七到十倍，因此利用飲食與運動雙管齊下，減少身體脂肪、增加肌肉組成比率，是最安全又不容易復胖的減重方式，想要在夏天結束前，亮麗一下的民眾不妨參考。

　營養師蔣沛文表示，許多人以為減肥瘦身就是節食少吃，結果不但容易引起血糖過低，且無法長期持續，同時因為嚴重缺乏大腦活動所需要的碳水化合物，導致整天昏昏沉沉，沒有辦法集中思考，整個人變得比較沒有體力與活力，還有很多人瘦了之後，很快就復胖，形成所謂「溜溜球」效應。

　事實上，要減去體重之前，應該先了解自己的身體組成。蔣沛文指出，很多人都知道膽固醇有分好壞，其實身體的體重也有好壞之分，例如瘦肌肉部分，就是所謂「好的體重」，由於肌肉在代謝時需要消耗較多能量，又有「燃燒卡路里的大火爐」之稱，因此如果身體中肌肉的組成比例較高，熱量相對就比較不容易堆積在體內、轉變成脂肪。

　至於如果是「不好的體重」—脂肪較多，則身體代謝所需要的能量較低，即使食量不大，也相對容易復胖。日前在英國倫敦舉行的一場肥胖問題國際會議中，即有一份研究報告顯示，規律運動、但體重略重的民眾，比起瘦弱卻不運動的人更健康。要如何減少脂肪，增加肌肉？蔣沛文建議，食物方面，要少量多餐，比例上除了增加纖維質的食用量之外，也酌量增加蛋白質攝取量。

　最重要的是配合每週三點五小時左右的肌力訓練與有氧運動，就能成功改變身體的脂肪比率和基礎代謝率，其中以啞鈴鍛鍊上臂與上背肌肉，以彈力繩鍛鍊下半身肌肉等，都相當適合在家中操作。

　中興健身俱樂部教練許曉珍指出，一般人為了健康所做的健身應該以肌耐力的鍛鍊為主，「重量輕、次數多」是其特色，因此民眾在家自行操作肌力訓練時，不需要拿太重的啞鈴，女生約六磅、男生約八磅是較適合的重量，如此肌肉可以鍛鍊得修長而漂亮，而不會變得太大塊、太明顯。

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