健康醫療

　有一句廣告詞：「肝臟若是不好，人生是黑白的！」大家都深信不疑，如果說，眼角膜失去了功能，人生便是黑暗的，相信大家也會贊同！許多人常誤以為眼角膜是白眼球的那一部分，其實不然，真正所指的是覆蓋在黑眼珠上面的那一層膜，它只有小小的一片，卻主宰著人類靈魂之窗。

　談到眼角膜的疾病，舉凡意外撞擊、眼睛病變、疾病及長時間的配戴隱形眼鏡等都可能導致眼角膜發炎、破裂，更嚴重的還會造成眼睛失明！導致眼角膜破裂的原因中，以意外傷害居多，例如尖銳的物品刺到眼睛、電線打到眼球、或是外力猛烈的撞擊等。

　不過，一般較輕微的角膜破裂，人體在二十四小時之內，會自動修復。至於較嚴重的角膜破裂，則需要經過醫師診斷，給予消炎藥、眼藥水等治療，甚至於如果嚴重破裂，有失明的危險，則需採取手術縫合，以修復破裂的眼角膜。

　此外，非外力撞擊的意外，如隱形眼鏡破裂、刮傷眼角膜，或是長時間配戴隱形眼鏡，並且沒有作好隱形眼鏡的清潔工作者，最容易導致眼角膜發炎，尤其現在都是資訊掛帥的時代，許多上班族盯著電腦看五、六個鐘頭，不但容易讓眼睛乾澀，也將造成眼球因為溼潤度降低，天然的保護膜受侵蝕，而使感染機率增加，到醫院醫治眼角膜發炎的患者中，隱形眼鏡的使用者，即佔大半！因此，在職場上，每位工作人員都要有最基本的認知與危險意識，例如，在工作時戴護目鏡，可免工作意外，造成不可抹滅的傷害；另外，配戴隱形眼鏡的人，則需要注意環境中若因為空調，除濕因素，導致眼睛乾澀，則需應醫師指示，點眼藥水，以滋潤乾澀的雙眼。

　此外，也要呼籲國人響應器官捐贈，因為等待眼角膜的患者相當多，他們生活在黑暗中，苦苦等待的便是那珍貴的眼角膜。如果有一些親人身故的家屬，能捐出往生者的眼眸，讓眼角膜失去功能的患者得以重建光明，相信也是讓往生者大愛延續的最好做法。您說是嗎？（本節目於本週六下午三時於中視「健康９９９」播出）

消化醫學

　腹水形成的原因中，以肝硬化及各種肝疾病最多，佔八十％以上，其餘的原因還包括腹膜癌，以及心臟衰竭、結核性腹膜炎、腎臟病、胰臟炎等。

　正常人腹腔內約有三十西西的腹水，當腹水量擴增至約一百西西時，腹部超音波始能偵測出來。醫師理學檢查時，用敲診方式偵測的腹水量至少約一千五百西西。醫師操作腹水放液術，以取得腹水標本作分析。腹水放液術是十分安全並有用之診斷方式，也是腹水治療方式之一。

　腹水標本除觀察其顏色變化外，許多檢查可提供重要臨床訊息，包括腹水紅血球或白血球計數、白蛋白濃度、葡萄糖濃度、澱粉、LDH值、格蘭氏染色、膽紅素值、細胞學檢查、細菌培養、結核菌染色及培養等。此外，同時抽血作細菌培養，也有助於自發性細菌性菌血症及自發性細菌性腹膜炎之診斷。

　肝硬化是台灣1999年十大死亡原因之一。腹水、肝昏迷與靜脈曲張出血是肝硬化三大併發症。大約半數無併發症肝硬化病患在十年內產生程度或輕或重的腹水。當腹水發生時，肝硬化病患存活率較低。因此，腹水發生與否乃肝硬化嚴重程度之重要指標。住院肝硬化腹水病患有十至二十七％發生自發性細菌性腹膜炎。此一嚴重疾病的住院死亡率高達三至七成。

　腹水分析決定肝硬化腹水病患是否需要緊急使用抗生素治療，並作為治療時程及選擇藥物的重要依據。肝硬化腹水疾病的治療原則包括：

　（一）肝炎之防治，酒精之戒斷，傷害性肝臟藥物之停用，均是病因治療的重要的措施。

　（二）限制鹽分攝取，並適當使用口服利尿劑，能控制大部份輕度肝硬化之腹水。

　（五）口服利尿劑治療是首選治療方法。如果單獨使用利尿劑治療效果不彰，則以每次四至六公升的腹水放液術與限制鹽分攝取及使用利尿劑併用。

　（六）頑固性腹水需採用其他較激烈的方法治療，包括大量腹水放液術、腹膜靜脈分流術、經頸靜脈肝內門脈系統分流術、肝臟移植等。（本文由王德宏醫學基金會提供，作者為台北榮總肝膽胃腸科主任）　

健康生活

　股市直直落，頭髮不停掉﹗皮膚科醫師指出，自去年我國股市由高峰逐漸下滑後，因為掉頭髮問題到皮膚科門診求診的民眾數量隨之激增，約為往常的一點五至兩倍。

　除給予適當治療外，醫師呼籲民眾於日常生活中設法紓解壓力，才能避免壓力性落髮。台大醫院皮膚科主治醫師陳衍良指出，近兩年來因為九二一地震以及經濟不景氣等壓力源，掉頭髮的民眾有增加的趨勢。其中最著名的案例是某個九二一災區村莊，村裡多人出現因壓力造成的急性圓禿。

　近來門診中因為壓力大出現急性圓禿的病患也不少，約為平日的一點五至兩倍，不過部分民眾似乎很難接受自己的掉頭髮是壓力造成。馬偕醫院皮膚科醫師林揚志指出，二、三十歲的年輕人出現不正常掉頭髮九十％與壓力有關，只有少數是因為甲狀腺異常、缺鐵性貧血以及腦下垂體疾病引起。

　這種壓力造成的落髮包括突然大量落髮的休止期落髮以及急性圓禿，在門診中，女生比男生更常見，約為八比二。推測與女生頭髮較長、愛漂亮容易察覺症狀有關。林揚志指出，每一根頭髮的壽命約為兩到三年，休止期落髮所掉落的頭髮很健康，看起來通常又粗又黑、大量脫落，與雄性禿患者因為毛囊死亡，在不知不覺間掉落的細細、枯黃的髮，並不相同。

　門診遇到急性掉髮患者時，除先以抽血排除疾病的可能性後，如果係因為急性情緒壓力造成的落髮症，約三至六個月即可恢復。至於急性圓禿，除了與體質有關外，有人認為與T淋巴球細胞有關，而壓力大時將促進T淋巴球細胞作用，加速毛囊死亡，也會造成圓禿。林揚志指出，面對壓力性落髮患者，症狀輕者多以類固醇等口服藥物治療，待壓力紓解後，頭髮自然會回復。至於症狀嚴重者，除了可能施以局部冷凍治療、紫外線以及免疫療法之外，通常也會將患者轉介給精神科醫師，協助處理情緒壓力。

　林揚志建議，當民眾頭髮異常大量掉落（比率約超過二十五％），持續約二至三個月沒有改善，就可能是上述疾病，應該儘速就醫治療。

　「哎呀！拔錯牙了！」你是否有過這樣的經驗呢？或許你曾遭遇到牙醫師錯誤的診斷而不自知。

　事實上，臨床上的確有部分誤診的病例，一口卅二顆牙齒到底可以允許幾次的錯誤？在此提供幾種容易被醫生誤判的情形供大家參考，讓民眾在就診時可以多一份注意，保護自己珍貴的牙齒。

　●當牙齒痛起來的時候，常常頭也跟著痛了，很容易神志不清。

　若病人敘述的位置不夠明確，和醫生的認知有誤差時，就會產生誤診的糗事！另外，蛀牙往往都是兩、三顆一起蛀，所以，補錯牙的事是常見的。

　 ●蛀牙若發生在二顆牙齒的鄰接面上，也容易讓醫生挖錯蛀洞。

　醫師應該細心的檢查，Ｘ光片拍攝、牙髓活性測驗，都可以協助醫師正確診斷。

　 ●如果是急性牙髓腔發炎，那可是一整排的牙齒都會痛，碰上粗心大意的醫生，抽錯神經可就沒有辦法補救了。

　●忽略性的誤診：因為醫師本身技術或經驗因素，無法判斷病患已經罹患了牙周病而延誤就醫。

　民眾最好尋求專業的牙周病專科醫師，才能預防延誤治療。

　 ●無知的誤診：因為病患的牙疼始終無法治好，醫師也不置可否，乾脆就將蛀牙誤診為牙周病，搪塞病人的問題。

　然後轉診給牙周病醫師，當牙周病醫師發現並無牙周病問題時，可真是啼笑皆非。

　 ●還有一種病人刷牙雖然很勤快，但是方法不正確，牙醫師洗牙時也只洗牙齦以上，牙肉顏色看起來還不錯，其實包在牙肉裡面的牙結石還是一大堆，這就叫做「假性牙周病」。

　平常沒有異狀，但是只要一感冒，身體虛弱就起了個大膿包。這種「假性牙周病」很容易被醫師忽略。總而言之，診治牙周病最重要的是尋求專業的牙周病醫師，但綜觀國內牙周病醫師卻少之又少，所以牙周病的誤診率高出蛀牙好幾倍。

　口腔癌的誤診情形：臨床上倒是很少出現，醫師已經發現病人罹患口腔癌了，而未盡告知義務；反而有一些病患因為醫師告知病情，常嚇得病人無法安心過日子。所以，醫師的診斷能力顯然更為重要。

　扁平苔癬的誤診情形：部分牙醫師若臨床訓練不足，則可能將扁平苔癬誤診為口腔潰瘍。扁平苔癬是一種免疫系統出現問題產生的疾病，本來就無藥可醫，民眾只好自我小心保護以免罹患這種麻煩的口腔疾病。在此建議民眾，除找位細心的牙科專科醫師外，自我的檢查與明確的表達也是很重要的。

　當牙痛時，壓一壓到底是哪一顆牙在痛，明確的告知醫師痛的部位、時間頻率、及痛的型態。另透過Ｘ光片的檢查，也可看出口腔的所有狀態，甚至是牙齒治療的歷史，因此是牙醫師診斷病情時不可或缺的程序，下回可仔細觀察一下，看牙醫師做到沒？（本文作者為台中廣三豐富牙醫診所院長）

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