健康醫療

　「頻尿」是最常見的泌尿科症狀，「憋尿」則是難以避免的無奈；問題是多久尿一次才算頻尿？一個小時尿一次算不算頻尿？憋尿有什麼不好？是不是一有尿意就應趕快去尿尿？

　膀胱是一個貯存尿液的肉囊，容積約四百西西，正常人貯存二百西西就會有輕微尿意，但可以輕易地忽略這種感覺，直到接近其最大容積、尿意才越強烈；也就是說，正常人每次尿尿應可解三百毫升，四百毫升會感覺很脹，讓膀胱長時間撐在脹滿的狀態才算是「憋尿」；有時雖有尿意，但膀胱不脹，即使忍住不尿，也不算憋尿長時間憋尿會使膀胱肌肉缺血、缺氧而受損，容易細菌感染，功能也會受損，所以儘量不要長時間憋尿。

　「頻尿」是指排尿次數增多，頻頻如廁，但必須配合「尿量的多寡」，才能斷定那種疾病。臨床上有許多非泌尿科疾病有頻尿症狀，如糖尿病、心臟衰竭、肝硬化腹水、慢性阻塞性肺病……，但其頻尿並非因膀胱出問題，而是因為「尿量增加」所造成，其頻尿是為了排除過多的尿液，所以應針對其疾病本身來治療，而不是用藥物硬將頻尿次數減少。

　真正需要治療的是膀胱疾病造成的頻尿，其特徵是頻頻如廁，但每次只解一點點，尿量還少於二百毫升。

　其中最常見疾病有四：（一）各種急慢性膀胱發炎，會使膀胱變得非常敏感，稍有尿液，就會收縮，造成頻尿，通常還會伴隨排尿疼痛和灼熱不適。

　（二）攝護腺肥大，由於長期排尿困難，導致膀胱壁變肥厚，不易撐脹，無法正常地貯存尿液（即容積變小）。

　（三）神經性膀胱：如中風、巴金森氏症、脊髓受傷……，因中樞神經有病變，無法控制膀胱，膀胱如脫韁野馬，貯存少許尿液就會反射性地強力收縮，不僅會頻尿，甚至會尿失禁。

　（四）心理性頻尿，除了上述幾種常見的膀胱疾病，有不少人，尤其是女性、年輕人和神經質的人，頻頻上廁所，但常常只解一點點，而且細弱無力，總是覺得解不乾淨，解完又想再解，喝了茶水、咖啡情況就更不得了；但晚上睡著情況就改善，找醫生做檢查（包括尿液檢查、膀胱鏡檢查、膀胱功能檢查……），又說正常沒問題，這就是典型的心理性頻尿。

　心理性頻尿的治療首重心理建設，其方法就是「憋尿」（即膀胱訓練）。讀者一定納悶：憋尿不是不好嗎？為何反而教人憋尿？其實憋尿與否，是要看「尿量」的，把膀胱脹滿（四百毫升以上）才是憋尿；從一百毫升撐到二、三百西西，則仍是膀胱正常的貯存過程。

　此外，膀胱也必須脹到一個相當的程度（二百毫升以上）才能有力地收縮，排尿才能「粗又有力」，尿完才能感覺舒暢而沒有餘尿感。膀胱訓練就是要用「憋尿」來恢復膀胱正常的貯尿功能。當然這個過程要溫和漸進，而且要和泌尿醫師充分配合，藥物更能助您達到事半功倍的效果。

　頻尿只是一個症狀，其背後隱含多種病因，而其療法可能相異甚遠；憋尿不是一個好習慣，但慎重評估後，卻能用於「膀胱訓練」，這些複雜的疾病，絕不是民間相傳的「膀胱無力」所能涵蓋，道聽途說胡亂投藥，是不可能歪打正著的。（本文作者為書田泌尿科診所主治醫師）

健康頻道

　提起復健，許多人都知道中風、骨關節等疾病，需配合復健治療來改善病情，但鮮少人知道「胸腔復健」，其實也是復健醫學的項目之一，醫師指出，心臟手術者、肺功能退化者，經由胸腔復健可以改善生活品質。

　衛生署台南醫院復健科趙耿裕醫師指出，腦中風、骨關節疾病的復健治療，已廣為人知，但知道胸腔復健的卻相當有限，全台目前只有台大、台北榮總等少數醫院投入胸腔復健，甚至醫師也不重視胸腔復健的重要性。

　胸腔復健包括手術前的衛教，胸腔物理治療、運動處方、氧氣及非侵襲性呼吸器的使用等。胸腔復健的重要性為何？趙耿裕指出，漸凍人很多都是因為肺功能退化、感染而過逝。

　若有完整的胸腔復健團隊，就可以教病患如何較輕鬆的呼吸。或是在肺功能衰退，咳不出痰時，協助病患咳嗽、拍痰。另外，開心手術的患者，手術後胸部疼痛不堪，呼吸都會痛，手術前若習得腹式呼吸或圓唇吐氣，可以減輕呼吸時的疼痛與併發症。

　趙耿裕不諱言的指出，醫院要做胸腔復健，不是只靠復健專業人員，還包括醫師、治療師護士等，提供的是跨科別的服務。　

罕見病例

　陳小姐日前吃奇異果後嚴重過敏，整個臉部浮腫，手指也浮腫無法彎曲，醫師表示，每個人的體質不同，應避免食用或接觸過敏原，以降低過敏機率。

　廿六歲的陳小姐經常食用水果餐以保持苗條身材，日前她在友人餐宴中吃了兩顆奇異果，不到一小時，兩側臉頰與下巴等前顏部位開始浮腫，而手指頭也僵直無法彎曲，陳女緊急趕往長庚醫院急診醫治，浮腫現象才逐漸消除，十二個小時後就恢復原來的美妙臉孔。

　皮膚科醫師謝志勝表示，奇異果含有豐富維他命Ａ、Ｃ、Ｅ、鉀、鎂、纖維素，及葉酸、紅蘿蔔素、天然肌醇等，陳小姐的症狀並非中毒，而是她的免疫系統對奇異果的某些特殊成分過敏，而產生免疫球蛋白抗體，這種抗體數量過多活化肥胖細胞，使其釋放出組織胺，而產生過敏現象。

　醫師指出，有些人吃草莓、巧克力或海鮮貝類，甚至對花粉過敏，只要食用或接觸就出現紅疹、皮膚紅腫，有些人也對味精敏感，食用後容易引起偏頭痛。醫師表示，多數容易引起過敏的食物都屬於蛋白質類，例如牛奶、蛋類、豆類、花生、堅果、海鮮等，尤其吃太多的海鮮或芒果，非常容易引起皮膚過敏。

　醫師表示，透過藥物治療可減輕過敏症狀，但只能治標不能治本，食物過敏的症狀，因個人體質不同及食物種類不同而有差異，要防止過敏，唯一的辦法就是避免食入會讓自己過敏的食物。　

　炎炎夏日一到，黑斑的病人又多了起來。對於臉上有黑斑的愛美女性來說，夏天的大太陽還真是一個令人討厭又無法逃避的東西。

　黑斑（又叫肝斑、胎斑、孕斑或黃褐斑）是育齡婦女臉上常見的皮膚病，它會在臉頰、額頭或甚至整個臉上形成黃褐色、棕色或黑色的斑塊。因為黑斑十分常見，加上容易復發的特性，對於患者甚至於皮膚科醫師都造成許多困擾，可說是醫學美容領域的一大難題。許多患者為此花了很多錢，都得不到滿意的結果，甚至於愈弄愈糟糕。要能成功的美白除斑，還是必須要先有正確的觀念與認知，才能得到好的效果。黑斑（肝斑）的成因並非肝臟有問題，而是個人體質。

　除了體質外，還有兩大因素影響到黑斑的形成與加重：第一是「荷爾蒙」，像是懷孕、生產、服用口服避孕藥或女性荷爾蒙的時期，都是黑斑最容易出現的時機；另一個是「紫外線」，許多治療得不錯的病人都是一不小心，多曬了點太陽，便又導致黑斑的復發。

　黑斑因為不易治療，所以常常需要好幾種方法並用，因此，黑斑的治療也可以說是一種雞尾酒療法。黑斑的雞尾酒療法中最重要的配方是完善的防曬工作，否則最後的結果都是復發。

　黑斑的患者應選用適合自己膚質，並能同時防護紫外線Ａ光與Ｂ光的全方位防曬產品；每天都要使用，不管在室內或室外都一樣；最好能每隔三小時補擦一次，不然至少也要早上、中午各擦一次；太陽大時外出，應該要加帽子，或陽傘等遮陽工具；如果可以的話，避免在早上十點到下午三點，這一段太陽最大的時候外出。

　有了完善的防曬後，接下來才是美白退斑產品的使用。通常治療的前三個月需要使用屬於藥品級的退斑膏來達到快速去斑的效果，對於有部分反應較慢的患者，可以考慮加上口服藥物或是近來流行的美白左旋維他命Ｃ導入來加強療效。

　當達到了滿意的療效後（通常會留下淡淡的印子），逐漸減少對藥物的依賴，把美白產品轉換到屬於保養品級的左旋維他命Ｃ或麴酸等，以維持美白的戰果，長期使用左旋維他命Ｃ，並可收抗老化的功效。重要的是，防曬工作仍然必須嚴密的執行，以避免復發，許多病人便是因為忽略了這一點，而產生了復發的情形。

　如果真的有復發現象，有時需要再短期使用退斑膏來使黑斑減輕。黑斑雖然不好治療，但透過正確的了解、完善的防曬工作以及有計劃性的治療，仍然可以使妳回復美麗，切忌使用偏方（如檳榔葉外敷），免得反而加重原來的黑斑。（本文作者為岡山劉光雄醫院皮膚科主治醫師）

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