健康醫療

　無論您是未婚少女或是已婚婦女，若能於每次月經結束後，根據體質服用三至五帖的四物湯，及時補充身體所需，每月坐坐小月子，不僅可因而改善女性內分泌系統，常保青春美麗，也是婦女為孕前準備或減緩更年期併發症的養生妙法。

　在門診中，部分患者反應吃了四物湯後拉肚子，而另一部分的人則是口乾舌燥，長出許多青春痘，這就是因為體質不同，吃了相同成分的四物湯卻產生不同的副作用，所以吃四物湯之前宜先了解體質，再選用修改後的四物湯，若體質複雜者仍以請教醫師為宜。

　基本上月經來時只會感到輕微疲勞，小腹些微不適，而經量則以第二天為最多，三至五天逐漸減少而經淨，一般不超過七天，因此若月經前後產生嚴重的症狀，則稱為經前期緊張症候群，包括經前或經行乳房脹痛、頭暈頭痛、腹痛腹瀉、四肢腫脹、情志異常、失眠、發熱口瘡、腰酸腰痛、膚癢便血等症狀，此時若能在月經前即求醫診治，服用中藥，一般均可減輕月經來時不舒服的症狀。

　此外女性朋友無論有無月經失調的問題，於月經前後一週，遵守下列保養原則，可避免經血排出不暢、過多或引起其他經期不適的症狀：避免過度運動或勞累，以防經血過多、經期延長或閉經；少吃生冷、辛辣刺激物，多飲溫水；避免淋雨、涉水，勿用冷水洗澡、洗頭；保持外陰部清潔，禁止盆浴，定時換衛生棉；減少情緒波動，保持開朗心情，以免引發痛經或疼痛加重。

　材料：烏骨雞腿一隻、當歸三錢、白芍三錢、熟地五錢、川芎一點五錢、陳皮二錢、茯苓三錢、黨參三錢、石斛五錢、適量薑片及蔥段（一至二天份）。

　 功效：益氣滋陰、補血調經，適於一般婦女月經後調理。

　 作法：先將烏骨雞腿以熱水燙去血水，將藥材一起放入鍋中，燉約一小時，即可食用。

　材料：烏骨雞腿一隻、當歸三錢、白芍三錢、熟地五錢、川芎一點五錢、香附二錢、茯苓五錢、黨參三錢、砂仁一點五錢（一至二天份）。

　 功效：益氣、補血、調經，適用於平時容易四肢冰冷，腹脹噯氣，便軟腹瀉，白帶清稀，月經量少、色暗及淋漓不止等屬氣血不足者。

　材料：烏骨雞腿一隻、當歸三錢、白芍三錢、生地三錢、知母三錢、地骨皮三錢、川芎一點五錢、紅棗五枚、砂仁一點五錢（一至二天份）。

　 功效：補血滋陰，適於月經不調、微熱心煩、夜晚流汗、口乾舌燥、小便量少，大便乾結等屬於熱性體質者。

　材料：腰仔一碗、續斷一點五錢、桑寄生一點五錢、黃精三錢、麻油一湯匙、薑三片（一人份）。

　 作法：中藥加一碗水，浸泡三十分鐘後，開大火煮滾，轉為小火，煮至半量即熄火，去除藥渣，湯汁備用；腰仔加水浸泡，換水數次至無腥味，切花塊，再用沸水燙洗，則可完全除去腥味；將麻油放入炒鍋中，待油燒熱後，放下薑片大火爆香，再倒入腰仔片快炒，最後將藥汁倒入炒鍋中，加鹽調味，待滾後勾芡，即可食用。

　 功效：強腰壯筋、調經止血，適用於月經失調、月經延後或淋漓不止、腰酸背痛等屬腎氣不足者。

　材料：延胡索三錢、烏藥三錢、香附三錢、益母草五錢、白芍三錢、生薑三片、紅糖適量（一天份）。

　 作法：將藥材加適量水，浸泡三十分鐘，大火煮滾後，轉為小火，煮約四十分鐘，過濾後加入紅糖即可飲用。

　 時機：月經將行前三至五天，開始服用三至五劑，至經行後無經痛即可。

　（本文作者為台北市立婦幼醫院中醫科主治醫師）

紙上聽筒

　放射線治療雖然可以抑制腫瘤細胞的擴散，有時也會造成正常器官或細胞的傷害，影響病患的生活品質。

　因此，為了改善放射線治療的醫療品質，目前醫界已發展「強度調控放射治療」技術，使照射範圍可以依治療需要改變射束強度，減少正常器官所受到的傷害。強度調控放射治療技術是利用直線加速器上的多葉準直儀，由醫師、醫學物理師控制下在治療中不斷的移動，經由最精密的軟、硬體配合執行。

　病人首先在電腦斷層模擬攝影機下，取得三度空間的影像及定位，影像經由網路傳送到治療計畫系統後，醫師再將腫瘤及正常組織標示出來。

　在先進的治療計畫系統設計下，醫師可選擇出最佳的治療計畫，再將所有治療參數經由網路傳送到直線加速器上，由電腦精密控制多葉準直儀執行治療。整個過程中，必須不斷的進行品質控制程序，以確保整個治療的精確度。因此，當照射路徑中經過如脊髓、唾液腺、直腸等重要器官時，就可以將強度調弱；若是照射到腫瘤時，就可提高強度。

　藉由調控數個不同方向的射束強度，達到保護腫瘤附近重要器官，同時將不規則形狀的腫瘤完整涵蓋的效果。臨床上，強度調控放射應當可使用於各種腫瘤，其中尤以頸部腫瘤、鼻咽癌、攝護腺癌最具成效。

　美國舊金山大學、華盛頓大學及本院的經驗，都顯示強度調控放射可以大幅降低頭頸部腫瘤病患在治療後所產生的唾液減少、口乾等痛苦，明顯提高生活品質。至於攝護腺癌，則不僅可增加放射總劑量，提高治癒率，同時也大幅降低直腸傷害、出血的機會，已被認為是體外照射的標準方法。

　所以儘管強度調控放射治療時間較傳統多出一倍以上，且需最精密的設備與人力，醫療給付也為一般治療四倍，在美國依然成為所有醫學中心必備的治療方法。本院自去年以來，已為數十位病患採用此方法治療，初步臨床觀察，發現確實可以達到減少副作用的預期效果。

　未來健保若能對臨床上有需要的病患開放此項目，提高給付，必能鼓勵更多的醫學中心發展此技術，提供病患更高水準的服務。

　（本文作者為林口長庚醫院放射治療科主任）

尖端診療

「人工骨水泥椎體修補融合術」九旬老翁脊椎骨折術後得以行走

　因骨質疏鬆導致的脊椎壓迫性骨折有新的治療選擇！長庚醫院昨天發表，該院運用「人工骨水泥椎體修補融合術」，治療骨鬆症引發脊椎骨折患者的治療成果，初步應用顯示安全性高，且術後疼痛少，能讓患者迅速回復自理生活能力。

　長庚醫院神經外科二科主治醫師陳志豐指出，台灣地區每年因骨質疏鬆所造成的脊椎骨折患者約有六萬人，這類骨折大都為壓迫性骨折，往往患者都只輕微摔倒、意外跌坐就發生，且常合併嚴重背痛，尤其活動時，疼痛加劇，使患者無法行動，影響日常生活。

　陳志豐醫師說，「椎體修補融合術」是將人工骨水泥置入受損的椎體內，增強脊椎椎體強度和脊椎的穩定性，以減少患者因脊椎椎體受損而產生的慢性疼痛。

　如果患者沒有神經壓迫的情形，就只要做經皮穿刺至椎體內施行，而且不一定要全身麻醉，也可以用局部麻醉，即使有神經壓迫必須做脊椎減壓手術者，也可以同時進行此項治療。

　長庚醫院神經外科系主任李石增表示，雖然這種手術治療早在一九八七年歐洲就已施行，主要用在治療脊椎椎體血管瘤，目前也廣泛應用在各種壓迫性骨折，但是因人工骨水泥有「三分鐘快乾」的特性，因此長庚醫院特別研發出骨水泥推進器，可延遲骨水泥的硬化速度至十分鐘以上，可以讓醫師有更充裕的時間，在電腦斷層或Ｘ光透視定位下，確保手術正確性及安全性，不致有人工骨水泥外漏導致肺栓塞或神經功能缺損等併發症。

　目前長庚醫院已有十六位病患接受此項手術治療，年紀最大的是九十歲的胡朝明老先生，他在四個月前，不慎從椅子上跌下來，卻因脊椎骨折且合併嚴重背痛，坐立難安，長達三個月時間，吃喝拉撒睡都在床上，看了好幾位醫師，吃藥及穿背架都沒用，讓他和家人絕望不已，但是在六月底手術後，就可以下床，及拿著四腳枴杖四處走走。

　因骨髓瘤躺在床上三個月的金雙龍，昨天也笑嘻嘻地再三感謝醫師當初拜託他做手術，讓他得以重燃求生意志，實在是奇蹟；另一位七十二歲的吳楊月英女士是手術隔天就能下床走路，她是在一個月前，洗完衣服後，就突然站不起來，之後就必須躺著，這項治療解決了她的問題。

　台北榮總迄今共針對七位不適合手術治療的頑固型癲癇病患進行「迷走神經刺激術」治療，經追蹤年餘，發現半數病患有明顯進步，發病的頻率較過去減少一半以上。

　台北榮總癲癇科主治醫師關尚勇表示，七十％到八十％癲癇病友經服藥病情可獲有效的控制，剩下的二十％到三十％有些必須藉助於手術來改善，目前四百例經手術治療的成人癲癇病患中，約有八十％術後完全不發作，另一百五十例經手術治療的兒童癲癇病患，有二十％術後完全不發作，六十％有明顯的改善，另二十％則沒有任何進步。

　但服用藥物無效的癲癇病患，不是每位都能以手術方式治療，關尚勇表示，不適合做手術的癲癇病患包括精神方面有問題、腦部有進行性變病或是未知的罕見疾病，國內於一年多前，為這些病患自國外引進最新的「迷走神經刺激術」。

　關尚勇醫師指出，這項技術主要是在病患的左胸皮下埋入「迷走神經電刺激器」，再將刺激器的電線上接頸部左側迷走神經，迷走神經電刺激器會在固定間隔時間內放電，以生理回饋的方式，來疏緩癲癇病患的發作。

　值得一提的是，迷走神經電刺激器還附有一顆磁石，病患在預知可能發作之前，可將磁石放在電刺激器上，立即進行放電，如此可將大發作降低為小發作，小發作則會不發作。

　關尚勇醫師表示，「迷走神經電刺激器」除了需自費裝置外，也有其副作用，亦即病患頸部會隨刺激器放電而有麻痛的感覺，喉嚨有時亦會因此而聲音沙啞，再者，刺激器的電力約可維持三到五年，電池電力用盡後，需再取出更換。

　「哇！哇！嗚……，不要！不要！我不要……，媽媽！媽媽……。」「來，不要怕，牽著你的小手，握住我的大手，做個好朋友。」小土豆是一位兩歲發展遲緩的小男孩，第一次來治療室時相當怕生，依偎在媽媽懷裡緊張的哭泣，不讓媽媽離開他的視線，使得他媽媽真是寸步難行。

　日常生活職能完全靠媽媽幫他完成，功能性行動能力方面須牽著兩手走上（下）斜坡，精細動作方面以整個手掌抓握插棒的方式，尚未發展較小肌肉的手指動作。

　經過兩次的職能治療，小土豆由一開始的總是躲在媽媽身後，一邊做治療活動，一邊用眼睛怯生生的偷瞄治療師，進步到分離焦慮減少許多，從躲貓貓到完全分開，他克服了，做到了。

　慢慢地，他已可站在斜坡上與治療師玩丟接球、滾球，甚至踢球的互動式遊戲，且能維持站立平衡不跌倒；他可獨立走上（下）斜坡，不須他人攙扶；精細動作方面進步到能準確的拿比插棒更小的孔明棋插入小洞內。

　小土豆心理社會功能在此治療期間有了長遠的進步，也帶動其他功能性動作的進步，自然由其中獲得孩子最重要的職能（occupation）—玩的樂趣！（本文作者為彰化基督教醫院復健科職能治療師）

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