健康醫療

　無故性情急躁，容易發怒，不能自制，中醫稱為「善怒」，多半與「肝」有關。

　因為中醫的肝除了與西醫的肝一樣有消化、代謝、解毒等功能外，還包含了一部份現代醫學的精神、神經系統功能，亦即包括了調暢氣機、調適情志的疏泄功能，難怪一般人管叫生氣是「動肝火」。古人認為「怒則氣上」、「大怒傷肝」又說出了動怒與肝的另一層因果關係。當人們生氣時往往滿臉通紅、氣急心跳，隨即口乾舌燥，這種「火氣上沖」對某些病人來說十分不利。

　就以台灣常見的慢性肝炎病人而言，容易鬱卒、動怒的原因有二：一是肝炎病人因邪氣影響，肝氣不舒，本身就容易出現難以克制的發怒、情緒易激動的症狀；二是肝炎病人常害怕病情惡化，擔心會發展成為肝硬化或肝癌，由於這些顧慮，影響病人的睡眠和飲食，使之精神疲憊、肝功能異常，而病情加重又進一步使之憂心忡忡，如此形成惡性循環。

　臨床上常使用龍膽瀉肝湯、小柴胡湯、加味逍遙散來治療肝炎病人，而這些方劑都歸於肝經用藥，只要巧妙運用，正可突破這種惡性循環。中醫還有「肝膽互為表裡」的說法，大怒傷肝除了影響肝臟疾病外，還能使膽囊疾病加重。

　因為人在憤怒時，交感神經興奮，皮膚和大部份內臟的血管收縮，於是血液大量流入肝臟，肝內的壓力過高，肝管的膽汁被擠入膽囊；又因鬱怒的刺激，腸胃蠕動減少，胰膽總管口的括約肌痙攣，使膽汁不能通暢地排入腸中，於是膽囊內壓力增高，以致膽囊炎、膽絞痛發作。柴胡疏肝湯的加減方就是用於此種情況，有利於膽汁的流暢排出、解除症狀。

　消化性潰瘍病人也不能發怒，因為消化器官的功能很容易受情緒波動的影響，大怒、激動會使胃分泌過多的胃酸，使潰瘍病情惡化。還有聞名的大腸激躁症，也是精神、情緒影響消化道功能的結果，這都屬於中醫「肝氣犯胃」、「肝氣犯脾」的範疇。中醫常用的四逆散與痛瀉要方，正可分別治療肝胃不和與肝脾不和的問題。心血管疾病患者，更不能亂生氣。

　例如高血壓病人，常有頭暈頭痛、面目紅赤、失眠心悸、熱氣上沖等中醫所謂「肝陽上亢」的症狀，若遇事不能克制，大怒火升，人體的交感神經興奮，血液中兒茶酚胺等血管活性物質增加，從而導致血管收縮、心跳加快、血壓過度升高，可能引起中風，甚至死亡。對於高血壓患者，天麻鉤藤飲可以平肝熄風、滋陰清熱，提供平日調養的功效。

　至於冠心病病人若不制怒危害更大，因為人在情緒過度激動時，會釋放腎上腺素，使心跳加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，容易誘發心絞痛或心肌梗塞，嚴重者可能因一次惱怒而一命嗚呼。應及早治療，以改善病情。愛生氣的人，事實上都有他的苦衷，除了根深柢固的「習氣」，還有可能是身體不好，再加上許多不如意的事造成的。

　想擺脫壞脾氣，必得身心合一，不僅要透過「修行」，修身養性，當身體合併有其他不適時，則該求助醫師，好好調理一下身體。有了柔和的性情，自然有益身體健康，身體健康便不容易發脾氣，這是一種良性循環。

　（本文為台中市葉慧昌中醫診所院長、中國醫藥學院副教授）

紙上聽筒

　林先生平時身體狀況不錯，但前陣子卻莫名其妙出現心跳加速、全身冒汗、手也跟著發抖，一時間忽然喘不過氣來，感覺自己快死掉一樣，後來到醫院做全身檢查，醫師說一切正常，但林先生回家後，仍擔心類似狀況會再發生，不敢一個人出門，生活品質大受影響，專科醫師表示，林先生其實不是身體機能出了問題，而是罹患了「恐慌症」。

　新光醫院精神科主治醫師林博指出，一般民眾對於「恐慌症」相當陌生，當典型症狀出現時，很多人會誤以為自己是心臟或身體器官出了問題，結果看了心臟科或神經科，總是得不到正確的診斷與治療，對自己的病情也就愈來愈害怕，事實上，「恐慌症」要看精神科，由精神科醫師負責診治。

　林博醫師表示，「恐慌症」患者會反覆經歷到強烈而突然的恐懼感，或是將死亡的感覺，其一週可能發作數次，或是一天內發作好多次，「恐慌症」發作一般約在十分鐘後達到巔峰，患者會感到情緒緊繃及害怕，其主要表現為呼吸急促、窒息、心悸、胸痛及喉嚨梗住的感覺，害怕會抓狂，「恐慌症」患者有時還合併憂鬱症或懼曠症，後者為害怕病情會發作，而不敢到公共場所。

　對於「恐慌症」的診斷及治療，林博醫師表示，醫師會先讓病患在評估問卷上勾選，以確定病患是否罹患「恐慌症」的可能，另外也會做心臟及甲狀腺等檢查，去除可能因生理因素所引起的類似症狀，在治療方面，可分為藥物治療及心理治療。在藥物治療部分，過去多開處鎮定劑Xanax，其優點為馬上有效，但有成癮性，現階段則已有新的抗憂鬱藥物SSRI，服用後不會成癮，且具保護作用。

　SSRI前二週需與鎮定劑共同服用，第三週則改單獨服用，病患約在服藥二到三週後，病情即會改善。另在心理治療方面，則以認知治療及行為治療為主，認知治療是讓病人瞭解到發作只是身體放出錯誤的警訊，行為治療則是教導病人放鬆的技巧，在易發作的地方或將要發作時對抗緊張。

　國內利用胃間隔手術減肥太過浮濫？國內最早施行胃間隔減肥手術的國泰醫院院長陳楷模昨天直指，北部某家醫院光是一個月就做八十多名病例，甚至連可以用飲食控制方法減肥的八十公斤病例也用手術治療，實在很不應該。

　陳楷模指出，根據他的臨床經驗，只有三分之一是用胃間隔手術減重有效，有三分之一仍會復胖，主要是患者如果不忌口，照樣吃吃喝喝，加上吸收好，體重一樣直線上升，因此做胃間隔手術一定要審慎評估，像憂鬱症患者若習慣用大吃大喝來紓發情緒，就不適合胃間隔手術。

　陳楷模昨天是出席出版社為他編著的「減重醫學」一書舉辦的新書發表會時，做前述表示。他說，他是國內最早實施胃間隔減肥手術的醫師之一，迄今也不過做了四十五個案例，但國內卻有某家醫院光是一個月就做八十多個案例，事實上，手術是最後不得已的減肥法，因為手術有風險性，如果術後仍不節制飲食，還是會發胖。

　他認為，需要做胃間隔手術減肥的患者必須是超過理想體重百分之百以上，同時也沒有內分泌異常、精神疾病及酗酒等問題，若經過半年節食及運動無效，甚至連藥物都束手無策時，最後才考慮動手術，這樣的病人往往是體重動輒破百的病態性肥胖病患。

　陳楷模說，臨床上曾有一名身高一百七十多公分的年輕男子，在手術前體重是一百六十公斤，手術迄今約十年，體重仍維持六十餘公斤，也順利結婚生子。不過，仍有三分之一的患者在術後仍然沒有維持住身材，雖然手術可以縮小胃的容量，但是如果照樣整天吃吃喝喝，食用高油脂、高熱量的食物，幾年後仍會胖回來。

　和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿也說，唯有少吃、多動，採用自然減肥方法才是根本之道，如果飲食過量，又經常坐著不動，就可能罹患冠狀動脈心臟病等慢性病，臨床上常見與肥胖有關的癌症是大腸直腸癌、乳癌及攝護腺癌等，所以養成均衡飲食及規律運動習慣，非常重要。

　皮膚是女性最關心的一件事，然在事實上，「皮膚是內臟的鏡子」，內臟的各種變化，或精神上的感情困擾、緊張壓力，立刻反映在臉部皮膚，也是一種最惱人的病症。

　痤瘡主要目標為儘量減少併發症，防止面部瘢痕，避免有損美顏及減少不良心理影響，痤瘡的成因如下：過量的皮脂腺分泌，飲食習慣不良，攝取過量的精製的糖果、糕餅、冰淇淋、巧克力及油炸的動物蛋白質，以及含咖啡鹼的飲料等，都可以刺激神經和內分泌腺。可能刺激腦下垂體和性腺，提早或加速各種性激素，造成性早熟，內分泌腺尚未充分發育的身體即產生異常皮脂腺分泌油脂，給予這些細菌滋生之溫床。

　內分泌異常：如伴隨月經異常、白帶、經痛、疾病上甚至連子宮肌瘤也會長春痘，致病機轉顯得多元而複雜化。熬夜、過度勞累，以中醫的觀點，晚上十一點至翌晨一點血行在膽經；一點至三點，血行在肝經。故晚上十一點至三點是臉部美容的時刻，因為晚醒、熬夜會讓人體內荷爾蒙受到影響而引起「痘痘」之惡化。

　另精神壓力、情緒失衡和焦慮也臉部皮膚健康的大敵，因為它使得經絡循行混亂（尤其肝、膽經）。充分休息、夜晚應有充足睡眠，避免一切過度壓力和憂慮對於青春痘的整體治療方案至為重要。便秘：長期便秘，新陳代謝廢物無法排除掉，體內毒素刺激大腦皮質系統異常，導致皮膚發疹、長青春痘。

　青春痘的有效預防和治療治療必須以消除基本成因開始。中醫對這方面的治療，在許多典籍中皆有記載。至於患者在日常保健方面，除應戒除不良的生活習慣，也可輔以食療，每日以三碗薏苡仁、綠豆、冰糖適量調服，其中薏苡仁有「皮膚清道夫」之稱，可以幫助養顏美容、漂白皮膚，以及消除「痘痘」留下的疤痕，強化皮膚抵抗力。但要長期用，方可奏效。

　問：我在一家健診中心檢查出CA199指數高達四十三，聽說該指數超過三十七就有可能得了胰臟癌，但是後來又接著做了腹部超音波檢查肝、膽、胰等各種臟器，結果都正常，目前身體狀況也不覺得有任何不適，健診中心要我三個月後再去追蹤，請問我是否真得了胰臟癌？或者應該再用其他方式作檢測？

　答：所謂腫瘤標記在臨床上是除了正常組織之外，一些癌細胞也會分泌的物質，可由血中偵測其異常升高來做為疾病診斷或追蹤的輔助。

　故一般沒有一種癌一個標記，或一個器官一種標記的專屬性及絕對性。

　舉凡年齡、性別、藥物、酒精、吸菸、懷孕、感染，種種皆會影響數值，並非全部皆用一個「瘤」字來解釋。

　 ●除極少數的標記在配合其他檢查以成為早期篩選癌病的標準檢查外，大多數的標記很少被建議「單獨」做為無病症的常規查驗。

　因此，基於上述三點，可知即使標記有異，也可能壓根兒沒有癌病；反之，罹患癌病也有可能是完全正常的標記。

　絕大部份的腫瘤標記無法在癌病的早期扮演一診斷性的指標，目前較為大家所廣泛認同的使用時機為：

　 ●配合其他檢查及臨床病徵，作為鑑別診斷數種可能疾病（包括良性、惡性）的輔佐證據。

　 ●在癌病治療後做為一常規追蹤檢查，以期能早期偵測其活動或復發。

　本身就屬敏感及特異皆未理想的腫瘤標記，所以單從指數是無法判斷是否罹患胰臟癌。以您的情形來看，建議至較大的醫療院所再做一次抽血檢驗來做比較，就可知分曉。（本文由德桃癌症關懷文教基金會學術顧問團解答，諮詢電話：02-8770-7121；德桃癌症資訊網站：www.cancer.org.tw）

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