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【健康醫療集錦】 |
※ 維他命B2
頭痛另類療法
※ 給失智老人一個溫馨的家
※ 憂鬱症和失智症 老年期常見精神疾病
※ 急性肝衰竭 死亡率八成
※ 高齡婦女 子宮頸癌高危險群
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關心健康 |
維他命B2 頭痛另類療法
●王署君
有些頭痛病人的治療效果可能不盡如人意，其中包括藥物的療效、副作用與病患或家屬期望等因素，特別是有些病人對「西藥」存有一些滿負面的看法，如傷胃、傷肝、傷腎等，所以不僅在台灣，就是在其他國家，也有很多病人是採取「正規治療」以外的方法。這些使用另類療法的病人不少，某些療法也有些學理根據，所以似乎有越來越多的人願意加以嘗試。
維他命B2在「另類療法」中算是比較有科學根據的治療，使用維他命B2的理由是，有科學家認為，頭痛可能與細胞質粒腺體的代謝出問題有關，而維他命B2是粒腺體代謝過程中非常重要的「共同因子」。
然而，成年人每天建議的維他命B2需要劑量是一點七毫克，但是若要治療偏頭痛，則每天使用的劑量需要很大，約四百毫克，為一般生命所需建議量的兩百五十倍。現在台灣並沒有大劑量的維他命B2藥品，一般市售的維他命或綜合維他命中，維他命B2的含量大約是二到十毫克，所以若要服用四百毫克維他命B2，一次可能需要吃一大把藥。
市售的部分汽水也含維他命B2，但一瓶只有三毫克左右，所以想靠喝汽水治療偏頭痛，可能會先撐破肚皮。
至於維他命B2的治療效果呢？根據一篇比利時醫師完成的正規雙盲臨床試驗報告，一組二十八人服用維他命B2四百毫克，另一組服用安慰劑，經過三個月後，服用維他命B2的病人減少頭痛達五十％以上者約六成，遠遠大於只服用安慰劑病患的十五％。
維他命B2的副作用也很少，只有一名病人有些腹瀉，另一名病患覺得自己小便比較多。值得注意的是，服用維他命B2的特色就是小便會變黃，因為這種維他命是水溶性的，所以多餘的會排出體外，並不會在體內造成堆積。
維他命B2的治療在歐美造成很大的轟動，許多頭痛中心也正積極尋求一些低價、有效，且副作用少的治療。 （本文作者為台北榮總神經內科主治醫師） 
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健康999--現身說法 |
給失智老人一個溫馨的家
☉演員／郎雄
我是台灣失智老人的代言人之一，曾拍攝一支公益廣告「給失智老人一個溫馨的家」，為天主教失智老人福利基金會募款，如今已在萬華蓋了一個照顧中心，讓失智老人能得到專業的醫療與護理，同時還為社區及家屬提供居家照護的各項訓練，我們希望將來能在全國所有縣市設立這樣的訓練中心。
我曾親眼目睹兩個親近的人逐漸陷入失智的絕境、一個是良師、教會的老神父；另一個是益友、資深演員孟元。孟元搬到安老院之後不久就罹患失智症，安老院當然不會有專業的護理人員來照顧他，我去看望他時，他已經有失智症患者的精神症狀，總是疑心別人偷他的東西，朋友給他錢，他就藏起來，藏得連自己都找不到；有一天吃饅頭，他像小孩一樣把饅頭直往嘴裡塞，就這樣噎著了，接著送進醫院，不幸宣布腦死。
他的遭遇讓我感觸良深，正好耕莘醫院的趙修女跟我說，許多失智老人仍缺少專業人員的照護，我們來為他們打造一個家園吧！我一口答應，不僅因為孟元的事，也是為了感念趙修女的奉獻精神。
趙修女在台灣曾經救活二萬多名早產兒，眼見時下的早產兒已經能得到很好的專業照護，便把愛心轉到仍然缺乏照護的失智老人，而外國修女都能充分發揮傳統中國的「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」精神，照顧我們的同胞，我當然要義不容辭的響應，更希望整個社會共同努力，幫助國內失智的老人，度過有尊嚴的晚年。
失智症簡單的說就是大腦逐漸死亡，腦部退化萎縮，把患者的智力奪走，把他們變成「老小孩」，到末期時，連一般的生活功能，如臥床及大小便等都無法自行處理。由阿茲海默症造成的失智是絕症，至於其他病因如血管性、中毒、感染、腦室積水、腦瘤或代謝異常等疾病造成的失智症，只要找出病因，對症下藥就會痊癒。
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健康999--醫師的話 |
憂鬱症和失智症 老年期常見精神疾病
●徐偉雄（石牌振興復健醫學中心精神科主治醫師）
長壽通常被認為是一種福氣，那壽星似乎總是笑咪咪的，與病痛扯不上關係，可是實際生活中的老年人，在生理與心理上都面臨了老化以及老化引起的痛苦。從六十多歲開始，經歷退休、孩子不再承歡膝下、親友逐漸凋零、死神腳步更接近等等，一連串心理的煎熬，如果調適不好，就容易發生精神疾病，其中最常見者首推憂鬱症，其次是失智症。
一般憂鬱症患者常見的初期症狀有：（１）情緒低落（２）原本的嗜好不再具吸引力（３）一個月體重增減超過五％（４）經常失眠或睡眠過多（５）煩惱易怒、對親友漠不關心（６）經常疲倦、嗜睡（７）對自己的小缺點有罪惡感（８）思考力、注意力與判斷力減弱（９）常想到死亡或常有自殺的念頭。若有四個以上的症狀，且持續一個月以上，便可能患了憂鬱症。
至於老年憂鬱症患者，因為生理老化，通常以身體症狀為主，且往往因為身體生了重病而誘發精神疾病。他們的症狀大致表現在三方面：
１認知功能—短期記憶發生障礙，記不得最近發生的事；２精神狀況—生活作息反常，出現幻覺與被害妄想；３行為問題—晝伏夜出，因為失眠，所以晚上特別忙碌。
由於憂鬱症病患通常沒有就醫的動機，需要靠家屬或親友勸導，去身心科讓專業醫師為他做精準的測試，才不會誤了最佳的治療時機。
憂鬱症很難根治，一般採用「藥物、心理、行為」三管齊下的漸進式治療。憂鬱症患者的腦部神經傳導不平衡，所以要靠藥物使它漸漸平衡，病患不可隨意停藥或增減劑量，否則復發機率很高；雖然目前憂鬱症藥物的副作用已改善很多，給老年患者的藥物劑量仍然要減半，免得他們吃不消，並因此自行停藥。
憂鬱症常見的行為就是自殺，自殺前通常會出現警訊，家屬或親友若對下列警訊提高警覺，便可以防止悲劇的發生：
１口語線索，例如，「活著真沒意思」、「死了算了，免得惹人嫌」；２行為的改變：把心愛的東西送給別人，遠離朋友，完全孤立，向親友告別等；３外表上的線索：表情冷漠、疲倦、憂鬱，有時激動，坐立不安等。
至於失智症，簡單的說就是大腦逐漸死亡，是常見的一種腹部退化萎縮的病變，患者的智力被奪走，往往會返老還童到四、五歲，平均存活的時間大約八、九年，死亡率是一般老人的四倍。
失智症明顯的症狀就是健忘，即使給予提醒，仍然無法記起，這是與一般老化的健忘最不同的一點；早期只是忘記最近發生的事，在病程後期連遠期記憶也會喪失，另外他們的判斷力、注意力與其他認知功能都會全面性、廣泛性的逐漸喪失，這一點與憂鬱症不同。
在精神症狀方面，失智症患者可能會出現疑心、幻想或被害妄想；在行為方面，當病情嚴重時，連一般的生活功能，如臥床及大、小便等都無法勝任。失智症原因中以阿茲海默症無法治癒，可是由血管性及其他原因如中毒、感染、腦室積水、腦瘤或代謝異常等疾病造成的失智症，只要找出病因，對症下藥就會痊癒。
（相關內容於今日下午二時三十分中視健康九九九節目播出）
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健康百科 |
急性肝衰竭
死亡率八成
●劉俊人
因急性嚴重肝傷害造成肝機能衰竭就是「急性肝衰竭」。臨床上，自症狀出現起八個星期內，若發生意識障礙或凝血功能異常，即可定義為「急性肝衰竭」。 肝臟是人體最重要器官之一，擔負合成、解毒、代謝、排泄等重大功能，因此，當大量肝細胞壞死，使生理機能無法維持時，其他器官也隨之無法運作，最後便出現「多重器官衰竭」。
初期，患者會出現疲倦、惡心、黃疸、肝指數升高、血糖降低、白蛋白製造不足、腹水、下肢水腫等肝失能症狀及徵候。隨著其他器官受波及，病患陸續出現腦病變、腦水腫、容易出血、腎衰竭、低血壓、電解質濃度失調、感染等各式各樣的症狀及徵候。一般而言，其病情變化甚快，從症狀出現到不治往往只有幾個星期的時間，死亡率高達八十％。
會引發嚴重肝傷害的原因相當多，且有地域上的差異。在台灣，由於病毒性肝炎的盛行，單一或多種病毒感染（以Ｂ型肝炎病毒為主）是造成急性肝衰竭最重要原因。與Ｂ型肝炎相關的原因包括急性Ｂ型肝炎、慢性Ｂ型肝炎急性發作、慢性Ｂ型肝炎合併他種已知或未知病毒重覆感染等。
其他與急性肝衰竭相關的病毒性肝炎，還包括急性Ａ型肝炎、急性Ｂ型肝炎、急性Ｄ型肝炎重覆感染等。
至於因藥物（例如止痛劑、麻醉藥物、抗結核藥物、抗黴菌藥物）特殊反應引發的急性肝衰竭，台大醫院的經驗則顯示約佔所有病例的十％到二十％。
一旦診斷出急性肝衰竭，應及早探討其引發病因是否有解毒劑存在，如acetaminophen過量使用及蘑菇中毒各有其解毒劑。若孕婦得到急性妊娠性脂肪肝合併急性肝衰竭，則應建議儘快產下胎兒。
良好的加護照顧可以減少死亡率，但就一半以上的病例而言，最後仍需依賴肝移植才能得到緩解，因此，不良預後的正確預測和肝捐贈的可行性，便顯得相當重要。另一方面，面對肝細胞的衰竭，如何保留原有肝細胞的功能並促進肝細胞的再生，以及如何利用肝細胞的移植或是體外肝輔助器械等來等待肝臟恢復，或是延長肝捐贈等候的時間，是臨床上重要的課題，目前國外某些實驗室正如火如荼的研發中，但在臨床應用前還有一段距離要走。
針對Ｂ型肝炎患者，Ｂ型肝炎免疫球蛋白的預防性注射配合抗病毒劑lamivudine的使用，也已大幅降低移植後Ｂ型肝炎的復發。 急性肝衰竭是一個可怕的疾病。所幸此症是可預防的，例如預防及趁早治療病毒性肝炎、避免不當使用具肝毒性的藥物，便是不二法門。而避免不當的性行為接觸或針頭注射，亦可減少因體液或血液傳染而得到病毒性肝炎的機會。
萬一發生急性肝衰竭，首重探討是否與acetaminophin或蘑菇中毒有關，若是，應儘早施予解毒劑；若與懷孕有關，則應儘快產下胎兒。其次應密切監測各器官衰竭的跡象，若判斷預後極差，應及早聯絡安排肝臟移植，如此方能挽救患者的生命。
（本文內容由王德宏醫學基金會提供，作者為台大醫院內科部主治醫師）
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關心女性 |
高齡婦女
子宮頸癌高危險群
●記者洪素卿
研究調查發現，六十五歲以上的「阿嬤」才是子宮頸癌的高危險群，醫師呼籲，高齡婦女即使已經沒有性生活，一樣應該接受子宮頸抹片檢查，才能掌握最佳治療時機﹗
近年來多項研究顯示，經由性行為傳染人類乳突病毒（HPV）是婦女罹患子宮頸癌的主要原因，其中又有特定幾種HPV病毒型引發癌變的機率特別高，稱為高危險性HPV。
昨日於亞洲臨床腫瘤學術大會中，三總副產部主任朱堂元發表一份收集七個縣市、十家醫療院所，一千六百零一例婦女子宮頸抹片檢測的本土調查結果顯示，台灣婦女感染高危險性HPV的比率約為九％，其中六十五歲以上婦女感染高危險性HPV的比率約為十四％；其他年齡層感染高危險性HPV的比率分別為二十五歲至三十歲五點七六％、三十五歲至四十九歲七點八％、五十至六十歲九點一％。
除了感染高危險性HPV的比率偏高外，高齡婦女接受子宮頸抹片篩檢的比率也明顯偏低，統計發現，六十五歲以上女性僅有二十三％曾接受一次以上的子宮頸抹片篩檢，三十歲至五十歲女性約有五十五％曾做過子宮頸抹片檢查。
研究同時發現高齡婦女體內的HPV病毒量也相對較高，四十至五十九歲女性體內HPV病毒量相對最低。
其中，六十五歲以上的女性體內的HPV病毒量約為四十至五十九歲女性的十二點一倍，四十歲以下的女性則約為四十至五十九歲女性的七點二倍。
由於老人家心態保守，有時又自認已經沒有沒有性生活，因此對於接受子宮頸抹片檢查並不積極，當檢查出子宮頸癌時，通常期數已經較晚，失去治療先機。
對此，朱堂元表示，這次統計調查出爐，除了提醒高齡婦女應該重視子宮頸抹片檢查外，也讓醫界思考未來發展老年人較能接受的檢查方式。
