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【健康醫療集錦】 |
※ 視網膜自體移植
國內實驗成功
※ 多多讚美與鼓勵
教出自信的孩子
※ 胎兒蛋白異常 未必是肝癌
※ 大腸直腸癌 術後化療及放療合併治療
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靈魂之窗
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視網膜自體移植 國內實驗成功
●記者╱魏怡嘉
國內視網膜移植發展再向前邁進一大步，台北榮民總醫院眼科視網膜移植團隊將人類眼部虹彩色素上皮細胞，移植到先天性視網膜退化的老鼠視網膜內，已證實能使老鼠的感光細胞免於退化。由於日後用於人體為自體移植，較先前發展的視網膜色素細胞異體移植具有不會排斥的優點，且可藉由培養方式，讓細胞來源不虞匱乏，未來極有潛力治療老年性黃斑退化。
台北榮總眼科主治醫師林伯剛表示，老年性黃斑退化佔六十五歲以上老年人失明原因的五十五％以上，「溶血雷射療法」是目前最有效的治療方式，不過，如果患者出血過劇，或病情拖超過一星期以上，黃斑開始結疤，視網膜可能已淍亡、壞死，「溶血雷射療法」便無法適用，屆時必須進一步做黃斑轉位手術，但療效已較差，最後可能需仰賴視網膜移植才能解決。
林伯剛醫師指出，視網膜就像照像機的底部負責感光，是神經系統的一部分，極為精密脆弱，而視網膜又可區分為十層，其中比較重要的包括視網膜色素細胞層及感光細胞層，在視網膜色素細胞的移植部分，先前已證實將健康老鼠的視網膜色素細胞移植到退化的老鼠視網膜內，便可挽救病鼠的感光細胞免於退化。
視網膜色素細胞的主要功能在於吸收光線、及吞噬視網膜感光細胞新陳代謝所產生的廢棄物，視網膜色素細胞一旦受損，不但功能無法作用，視網膜感光細胞亦會跟著受到拖累，因此視網膜色素細胞移植對於感光細胞亦有阻止惡化的效果。
不過，視網膜色素細胞移植為異體移植，因此移植的前提，是必須有另一健康的視網膜色素細胞，鑑於其來源相當有限，移植團隊於是發展出與視網膜色素細胞同一胚胎、且吞噬功能相近的人類虹彩色素上皮細胞移植。由於人類虹彩色素上皮細胞移植取自自體眼球的虹彩色素上皮細胞，一來不會有異體移植所擔心的排斥，二來其可藉由培養的方式不斷產生，來源不虞匱乏，一舉補強了視網膜色素細胞移植的不便之處。
林伯剛醫師進一步表示，由於視網膜色素細胞受損時，視網膜的感光細胞亦會跟著受到拖累，因此在做視網膜移植時，除了色素細胞之外，大多會同時移植感光細胞，才能完全改善問題，未來視網膜移植，除了老年性黃斑退化之外，對於感光細胞退化的色素性視網膜炎等目前無法根治的眼部疾病，亦具有相當的治療潛力。
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疼惜寶貝
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多多讚美與鼓勵 教出自信的孩子
☉記者╱羅碧
很多人常感嘆，現代父母難為，不管多麼努力，卻不一定能夠防範創傷的發生，特別是現代生活充滿變數及競爭，因此家長常覺到困惑，不知道怎麼做才能教養出獨立、自信、樂觀的孩子？專家認為，「讚美與鼓勵」，可以讓孩子更有自信，也更勇於嚐試。
林口長庚兒童醫院兒童心智科主任吳佑佑指出，其實孩子待人處事的態度常是從大人來的，譬如在學走路時，父母讓他覺得摔跤是很自然的事情，成長過程本來就會跌跌撞撞，那麼孩子將來在面對挫折時，也較容易面對。若家長一點小事就覺得很大驚小怪，覺得好恐怖，不知不覺中，也會影響到孩子，害怕改變。
吳佑佑說，臨床上，最不希望看到家長嚇小孩，像有些媽媽帶孩子就醫，一進門，就告訴孩子，「你不乖，就要打針」，其實像兒童心智科，根本沒有針，這時吳佑佑就會告訴小朋友，「醫師阿姨不會打針」，而應用其他方法和孩子溝通，與孩子相處也應誠實相待。
如果想要孩子不要那麼脆弱，應用「支持」的態度對待孩子，而非「否定」，現在很多家長都想要給孩子最好的，其實給孩子最好的禮物就是考慮孩子的個別差異，「允許」孩子有些事情是做不好的，某些部分會不如其他小朋友，事實上，人並非完美，有些事情，那怕孩子做得很努力，仍無法做得好，所以家長應接受個別差異。
很多時候，家長也不要吝於讚美孩子，很多人常會擔心，誇讚會讓孩子得意忘形，事實上，讚美也可以讓孩子願意嚐試，除非是虛假的讚美，與實情不符，才會有很大的落差。多讚美，多擁抱孩子，可以讓孩子更有自信。
臨床上常發現，很多孩子沒有安全感，愈是沒有安全感的孩子黏父母黏得愈兇。不過，絕對不要寵孩子，不是孩子要什麼，就給他什麼，而是要合理拒絕。不過訂規則本身也是一種高明的藝術。決定要拒絕孩子時，心裡要很清楚，是否一定要拒絕孩子的要求？為什麼要拒絕？而不是全憑情緒。
吳佑佑常提醒家長，親子之間相處最怕「權力鬥爭」，譬如家長要孩子放下正在做的事去洗澡，而且一定要馬上做，當孩子問，「為什麼一定要現在洗？」，如果家長的回答是沒有道理，只因為「我說的」，就會引發親子之間的衝突及抗爭，也破壞彼此之間的親密關係。
所以像有些性虐待案例會隱忍十多年，不敢說，往往這才是問題所在，為什麼孩子發生事情時，不敢回家說，不敢告訴父母，因為父母不是孩子諮商、傾吐的對象，孩子知道告訴父母不但不會解決問題，反而帶來更大的責罵時，就會選擇隱瞞，不說實話，所帶來的傷害也愈大，愈嚴重。
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健康百科
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胎兒蛋白異常 未必是肝癌
●鍾尚分
Ｂ型肝帶原者佔了台灣人口的十五至廿％，約五至六人中就有一位為帶原者，肝功能高低與否，常是他們關心的話題，而另一項檢查——胎兒蛋白的數值高低，更是不容忽視。對一般人而言，胎兒蛋白數值升高，代表罹患肝癌的可能性大增，此令人為之心驚膽跳。然而最近在桃園敏盛醫院，卻發生一位抽血得知胎兒蛋白高達四百五十ng/ml原本如喪考妣的病患，在經醫師仔細詢問病史和進一步檢查後，破涕為笑，高高興興回家的案例。
三個月前一位三 十二歲男子拿了二張在他院抽血影印報告至門診求助。原來他於來院前一星期接受健康檢查，抽血檢查發現肝功能指數異常，胎兒蛋白高達二百五十ng/ml，一星期後再度接受複診，肝功能指數稍降，但胎兒蛋白指數升高為四百五十ng/ml，由於胎兒蛋白過高被懷疑有肝癌，因此到院求診。經詳細問診後發現此一病患有十二年Ｂ型肝炎的病史，平常因無症狀並未規則接受追蹤檢查，這次由於公司體檢而發現此一問題。經初步理學檢查後，判斷此胎兒蛋白升高，可能是由於慢性Ｂ型肝炎急性發作引起的，進一步抽血檢查，更證實了這個判斷。而後他接受定期門診 追蹤，胎兒蛋白數值漸低，二個月後，胎兒蛋白下降至標準值以下，肝功能恢復正常，而後此病人處於活性Ｂ型肝炎病毒複製的狀態下，至今一切良好。
胎兒蛋白是由 肝臟分化較不完全、較年輕的細胞製造出來的，所以在肝癌這種不正常分裂細胞極多的病患，常可見其數值升高，因此一般人常誤認胎兒蛋白數值升高，即代表罹患了肝癌。事實上，除了這些癌細胞外，一些再生力較強的肝細胞，亦可分化胎兒蛋白。於上述的年輕病患，他就是由於發生一次慢性Ｂ型肝炎急性發作，受Ｂ型肝炎病毒感染的肝細胞，使得這些肝細胞破裂，當破壞的肝細胞很多時，身體的肝細胞再生產生一些較年輕的肝細胞，而這些肝細胞分泌了許多胎兒蛋白，血中的胎兒蛋白數值就上升了。因此，在這類病患，胎兒蛋白的升高可能代表之前肝細胞 因破裂很多而又再生很多，而肝臟又很幸運的能夠再生新細胞，因此臨床上可見病人其Ｂ型肝炎病毒活性下降，複製能力降低，成為所謂「健康帶原者」的機會大增。
現代人經常談「癌」色變，對於所謂的「腫瘤標記」指數，存有不切實際的解讀方法，造成自己和家人間無謂的困擾。對於上述胎兒蛋白數值升高個例，如果在發病之前能夠好好的追蹤其Ｂ型肝炎感染的狀態，和相關的肝膽科專門醫師密切配合，在發病時也不至於搞得全家愁雲慘霧了。一樣的胎兒蛋白，不同的病因引起，不同的細胞分泌，有不同的解讀方式，千萬不要強自解釋，甚至自己使用不當的藥物或接受不當的藥物治療，反而得不償失。只有接受正確的醫療知識，並定期追蹤，才是真正的治療之道。
（本文作者為敏盛綜合醫院肝膽腸胃科肝炎諮詢中心負責人）
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紙上聽筒
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大腸直腸癌 術後化療及放療合併治療
●劉禎炅
隨著國人飲食方式漸趨西化，台灣地區大腸直腸癌罹患率也逐年增加。根據行政院衛生署的統計，大腸癌目前位居癌症死亡率的第二位。而大腸癌的病因，與飲食習慣、環境和遺傳等因素有關。其中，飲食方面可能與高動物脂肪以及高膽固醇之攝取有關。
大腸直腸癌的形成過程相當漫長，一般而言，右側大腸癌的症狀包括缺鐵性貧血、腹瀉、疲倦及右腹隱隱疼痛或脹滿感，有時也可觸及腹部腫塊。左側大腸癌的症狀包括大便習慣改變、大便變細或便秘及腹瀉交替的現象。而直腸癌的症狀包括排便帶血、排便有急迫感及感覺排便不完全等。
面對這樣一個高盛行率的腫瘤，必須依賴早期診斷及早期治療，才有根治的機會。而診斷的方法包括：ぇ糞便潛血反應；え肛門指診；ぉ鋇劑灌腸造影；お乙狀結腸鏡及纖維大腸鏡。
大腸直腸癌之治療以手術為主。一般而言，早期息肉性大腸直腸癌可經由大腸鏡息肉切除術加以切除，浸潤性或非早期性大腸直腸癌則以手術切除為主。至於高危險性的大腸直腸癌患者，在手術切除後應接受化學治療及放射線合併治療。
目前已知高動物性脂肪及高膽固醇之攝取可能與大腸直腸癌有關，而較高的蔬菜水果攝取量及較高的體能活動可降低大腸癌的發生率。故藉由飲食及生活方式的改變，應可降低此疾病的發生率，並遵循「早期診斷、早期治療」的原則。（本文作者為國泰醫院腸胃科主治醫師）
