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【健康醫療集錦】 |
※ 洗腎病人可以吃素嗎？
※ 陳明庭血管瘤基金會義診
南部將有六十名患者受惠
※ 中醫問診
糖尿病 消渴以上、中、下三消辨證
※ 沒有B肝、C肝
也有可能得肝癌
※ 準媽媽抽菸 壞處數不完
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關心健康 |
洗腎病人可以吃素嗎？
●邱文淵
常常有病人問我洗腎可以吃素嗎？這是一個很難回答的問題，因為儘管素食降低了許多高血壓、心臟血管疾病、癌症及膽結石的發生率，但是國內外學者專家仍認為純素食不能提供足夠完整的營養。
對於純素者容易產生的營養缺乏，分述如下：
■ 蛋白質
人體所需要的必須胺基酸有八種；而洗腎病人需要的必須胺基酸則為十種。動物性蛋白質含較均衡的必須胺基酸。植物性食物的蛋白質除黃豆外，所含蛋白質較不完全，常缺一種或兩種必須胺基酸，單獨吃時，不能被身體有效利用，應搭配著吃，利用食物的「互補作用」，才能提高其生理價值。採用素食時應加強奶類、蛋類等，補充必須胺基酸，或選用多種類素食以補充必須胺基酸的缺乏。
■ 鐵
肉類是鐵的主要來源。因為這類食物所含血基質鐵吸收率較高，可達三十五％，素食雖然可從菠菜或豌豆、花生等豆類得到鐵。但此鐵為吸收率較差（吸收率為二十％）之非血基質鐵，所以洗腎病人如採取素食，其缺鐵問題會比一般素食者來得嚴重。
■ 維生素B12
維生素B12主要存在於動物性食物中。植物性食物，除了部分海草類外，若無污染（特別是糞便），則幾乎不含維生素B12。儘管維生素B12在人類肝臟中擁有相當大的存量，靠腸肝循環可以二十年不得B12缺乏症。但若吸收不良，約有半數以上到三分之二左右的全素者，在五年內會出現B12缺乏的問題。蛋和牛奶含有足夠的B12，所以素養者若有吃蛋或喝牛奶，不用太擔心B12缺乏。
■ 鈣
動物性蛋白質的主要來源。純素食者如不食用奶、蛋，勢難得到足夠的鈣質。所以全素食者如不食用奶、蛋類，要注意鈣質的補充。
■ 鋅
鋅在動物性食物中含量較高；植物性食物中所含的鋅含量較少。再加上植酸、纖維、礦物質相互作用等因素之干擾，使鋅利用率降。根據統計，洗腎病人血清鋅濃度較正常人為低。如果食物中攝取不夠，則容易造成鋅缺乏。
雖然素食者罹患冠心病、高血壓、糖尿病比例較低。但基於蛋白質、鐵、鈣、維生素、鋅等營養素缺乏的危險性，我們認為洗腎病人不宜全素。為了健康理由選擇素食在這幾年蔚為風氣，但我們認為各種食物能夠均衡攝取是最好的方式。如要選擇素食仍不應完全排斥肉類、蛋、奶類。如因宗教因素不吃肉類，蛋、奶類是一不錯的代替品。如果一定堅持全素，有幾點建議提供給腎友做參考：
一、利用互補來提高素食的蛋白質品質。儘量廣泛選用不同種類且未精製的食品。植物性蛋白質大都缺乏一種或多種必須胺基酸，單獨吃時不能被身體做很好的利用，可互相彌補彼此胺基酸的不足，得到質量充足的蛋白質。如豆類（缺少甲硫胺基酸，多離胺酸）配合玉米或米（多甲硫胺酸，少離胺酸）。飲食多變化，且廣泛攝取各種食物。
二、盡量食用全穀類食品如糙米、胚芽米及全麥麵包。另外也可以選用添加B1、B2的五穀類。市售有五穀米或八寶飯可選擇。
三、注意鈣、鐵、鋅的補充。純素者不食奶、蛋類，則失去最佳鈣質的來源。必須從豆製品、深綠色蔬菜及芝麻等獲鈣、鐵、鋅。綠色蔬菜雖含有鈣、鐵、鋅等，不過腸胃吸收都不佳。如果有喝牛奶的話，需錯開和深綠色蔬菜等含纖維素及草酸食物的進食時間，以免在腸胃道中影響礦物質的吸收。當然也可考慮補充鈣片、鐵劑及鋅。豆類、綠色蔬菜、芝麻等食物，還含有豐富的鉀磷，所以腎友在食用時，需考慮是否含鉀、磷過高的問題。
四、由於維生素B12大都存在於動物性的食物中，所以選擇全素者需要考慮以口服或注射方式補充B12。
五、因為植物性食物主要含醣類及蛋白質，脂肪含量較少。所以素食者常常有吃不飽的感覺。我們可以適量採用蔗糖、糖漿、人造奶油、沙拉油以增加人體熱能。
（本文作者為醫師） 
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醫療快訊 |
陳明庭血管瘤基金會義診
南部將有六十名患者受惠
☉記者╱夏曉齡
因為難以掩飾突起狀血管外觀，許多血管瘤患者多躲在陰暗角落，不敢就醫。二十二日上午，在陳明庭血管瘤基金會及整形外科醫師協助下，將有六十名患者可透過義診獲得治療，。
血管瘤疾病造成的原因至今仍是個謎。常見的狀況是多是小孩出生後在頭頸部出現紅色、紫色的斑點，民間信仰多稱為「床母做記號」，卻忽略這樣的皮膚病變，嚴重者可能會引起視力、呼吸或聽力的障礙。
整形外科醫師曹賜斌指出，血管瘤罹患機率高，治療困難，有時患者以宗教信仰觀點，認為是因果關係，有些則是接受坊間不當的醫療處置，如切除、乾冰治療等，成為醫師手下的試驗品，去年九月全台第一個血管瘤基金會在前外科醫學會理事長陳明庭教授發起下於台北成立，此次首度南下高雄為南部地區血管瘤疾病患者舉辦義診，限定六十名，採事先報名。
曹賜斌表示，治療血管瘤的最佳時間有三個時機，血管瘤生長快速時，血管瘤生長在會妨礙功能的地區如眼睛周圍、鼻腔內、口腔內或外耳道時，以及血管瘤長的很大且容易出血時。
治療的方法，若為小點狀般的血管瘤可用局部類固醇注射，待血管瘤平坦後再用染料雷射治療；眼窩周圍或兩頰部位的大型血管瘤，必須先用局部類固醇注射治療，等血管瘤平坦後再用染料雷射治療；鼻尖部位的血管瘤，可用手術切除；混合有血管畸形的血管瘤，可用局部類固醇注射，使血管瘤消退，再用局部硬化劑注射治療，使殘餘的血管畸形萎縮。
曹賜斌表示，這次的義診，整個治療過程，無論手術多繁瑣都無須付費，之後照顧基金會會給予二成的補助，清寒家庭者則為五成，參與義診需先報名（０７）７２５８５９９，額滿為止。
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中醫問診 |
中醫問診 糖尿病 消渴以上、中、下三消辨證
●張雲鵬
人們常以「三多一少」來描述糖尿病的典型症狀，三多即多飲、多尿、多食，一少即體重減輕。事實上，三多一少常發生於糖尿病早期，經過一段時間後，隨著疾病的發展，三多症狀逐漸減輕，伴隨而來的常見症狀是疲勞、乏力、皮膚搔癢、視物模糊、手足麻木或抽筋、多汗等。
中醫對消渴（即糖尿病）的辨證常以上、中、下三消辨證，即損傷肺中津液，易生口渴為「上消」，又稱肺消。 傷胃中津液而思多食為「中消」，又稱胃消。傷腎水而多尿則為「下消」，又稱腎消。
上消的治療重點在於清熱瀉火，生津止渴，可用天冬、麥門冬、天花粉、黃連、知母、生石膏、甘草、人參處方治療。中消的治則為清胃瀉火，養陰增液，可用玄參、麥門冬、生地、生石膏、知母、大黃、芒硝、生甘草處方。下消部分，若為陰虛則宜滋陰固腎，益精補血，可用生地、淮山藥、山茱萸、五味子、熟地、麥門冬、人參、丹皮、澤瀉、茯苓、石斛、黃耆處方；若為陰陽兩虛，則需滋陰補陽，益腎健脾，可以熟地、麥門冬、仙靈脾、黃耆、地骨皮、人參、鹿茸、補骨脂、肉蓯蓉、內金、五味子、山茱萸等，若畏寒甚者加附子、肉桂、乾薑來治療。
最後再提供幾個保養方法供患者參考：
1.番石榴茶：摘番石榴嬾葉，以溫開水洗淨後，加少許鹽巴炒乾後沖泡服用（併有高血壓者不可服用），或以野生番石榴開花後所結小果，取約拇指大之翠綠果實，摘下以溫開水洗淨後搗碎，取上雞約兩斤去皮，將果實塞入雞腹燉煮。
2.新鮮竹葉心一撮，加上葫蘆瓜，熬煮後當茶水來喝。
3.蓮子、淮山藥、白茯苓、薏仁、綠豆，熬湯服用（僅喝湯）。 （本文作者為京華中醫診所院長）
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愛肝加油站 |
沒有B肝、C肝
也有可能得肝癌
●許金川
（台大醫學院內科教授 財團法人肝病防治學術基金會執行長）
Ｑ：最近見到同事肝癌去世，突然想到我弟弟的往事。他身體一向很好，每年都做體檢，每半年驗血一次，他沒有Ｂ型肝炎也沒有Ｃ型肝炎，而且是個飛行員，三年前有一天吃完飯後突然肚子痛，去檢查才發現肝癌末期破裂，而且已經侵犯到血管裡面去，什麼治療都不能做，半年後就去世了。他去世時三十歲，弟弟的去世讓我家人一直都感到很痛心，也讓我覺得緊張，連沒有Ｂ肝的他都會得肝癌，何況我這個有Ｂ肝的哥哥呢？我今年四十歲，下一個會不會輪到我呢？我心裡很納悶，為什麼沒有Ｂ肝和Ｃ肝，又每年都定期做健康檢查，怎麼還會得肝癌呢？而且一發現就來不及了呢？
Ａ：沒有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，一般來講得肝癌之機率是很少的。但是要看他有沒有Ｂ型肝炎的抗體。如果有Ｂ型肝炎的抗體，除非他是打疫苗產生的，要不然就表示他的抗體是自然感染Ｂ型肝炎病毒產生的。這種人雖然血液中沒有Ｂ型肝炎之抗原，但是實際上病毒有可能已經跑入細胞的DNA中，因此有少部分的人還是有可能會得肝癌，但是這種機率比帶原者要小得多。
你弟弟雖然每年都做體檢，但是體檢有很多種，一般的體檢方式只有抽血驗肝功能（GOT、GPT），或者是加上Ｂ型或Ｃ型肝炎，或再加上胎兒蛋白，完整一點的再加上超音波檢查。我想你弟弟可能是沒帶原又沒抗體，肝功能正常，一般這種情形產生肝癌的機率不大，所以一般體檢不會進一步做胎兒蛋白檢查，甚至超音波檢查，所以才沒有早期發現肝癌。
因為肝臟沒有神經，因此你弟弟的肝腫瘤已在肝臟內潛伏了一段時期了，等到肚子痛，病發時已經來不及了，他肚子痛的原因可能是肝癌破裂了，刺激了肝臟表面的神經才會引起的，但這時才發覺為時已晚，非常不幸！因此做完健檢應該跟醫師討論，清楚到底包括那些項目，代表什麼意義，不可因為健檢報告正常就以為身體一切正常。至於你有Ｂ肝，是肝癌的高危險群，一定要定期做完整的追蹤檢查，才能避免不幸。
●財團法人肝病防治學術基金會為推廣肝病防治知識，定期發行肝病防治會刊及會訊，第十三期會刊己出版，歡迎民眾來函索取，每本請附五十元郵票。來函寄台北市公園路30-1號六樓財團法人肝病防治學術基金會收。
肝病諮詢專線：（○二）二三八二—五二三四。全球資訊網http://liver.org.tw。
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準媽咪看招 |
準媽媽抽菸
壞處數不完
●記者╱楊美珍
抽菸對婦女的威脅越來越大，根據最新調查，美國因抽菸致死的人口中，婦女佔三十九％，較一九六五年已增加一倍以上；值得注意的是，愈來愈多的婦女吸菸問題，也嚴重威脅下一代的健康，吸菸的準媽媽除了流產機率提高，發生懷孕合併症的機率也大幅增加。
抽菸對女性健康的威脅，其實要比男性大的多。研究發現，五分之一的吸菸婦女會對尼古丁成癮，而且比男性吸菸者容易，但戒菸者反而困難得多，引發的戒斷症狀更明顯厲害，且體重也會增加很多。
女性抽菸除了對自己健康造成威脅，如果是準備孕育下一代的準媽媽，對抽菸的危害更要特別注意。台安醫院婦產科主治醫師徐弘治指出，婦女吸菸真的是壞處多多，尤其是對於準備懷孕的婦女，吸菸會導致排卵異常，改變輸卵管的功能，干擾受精卵的著床，使其受孕能力降低，必須花費更多的時間才成孕。
對於已經懷孕的吸菸者，其自然流產率約增加二倍，發生懷孕合併症如前置胎盤、早期破水、胎盤早期剝離的機率會增加；且生下的新生兒體重較輕、頭圍及身長較短，而且罹患先天性異常如顎裂、心臟及肢體缺陷的機率也較高。
徐弘治指出，產婦吸菸會影響其產生乳汁的質與量，因尼古丁降低了泌乳素的分泌，導致母乳產量減少，乳汁中脂肪的含量減少約十九％，使新生兒體重增加趨緩，而且較容易引起腸絞痛致哭鬧不停。
此外，懷孕與產後期間易引起「嬰兒猝死症」，並會影響未來孩童期的發育，如認知不良、注意力無法集中、過動異常等，增加其罹患過敏、癌病的機率。
