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【健康醫療集錦】 |
※ 寶貝防曬
寶貝肌膚
※ 治療咳嗽
對症好下藥
※ 痔瘡環狀切除術
無痛、出血少
※ 11歲女孩
取出兩公斤卵巢癌腫瘤
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疼惜寶貝 |
寶貝防曬 寶貝肌膚
●汪經堯
雖然許多專家學者不斷地鼓吹平日防曬的重要，但有關幼兒防曬方面的知識以及相關的文章，可以說是少之又少，大部份均經由大人的防曬知識、醫學方面的研討，以及近幾十年來各種防曬用品的使用經驗等，所獲得的一些訊息來做參考。實際上，對於幼兒的防曬方面，尚有一些事項是值得家長注意的。
從一九七○年以來，大氣層中的臭氧值逐漸降低，至公元二千年時已達到谷底，科學家們一直在嘗試減少臭氧層破壞的速度，但是要在短期間內扭轉並回到當初的狀態已是不可能。由於臭氧層的破壞，使得紫外線的照射與日俱增，故現在的小孩比起他們父母當初在孩童時期所接觸到的紫外線還多；也就是說，除非這個時代的小孩能夠做好更多更周全的防曬措施，否則皮膚的早期退化和得皮膚癌的機會，可能會比他們的父母高。
傳統上認為陽光與健康有關，許多父母擔心曬太陽曬得不夠會讓維他命Ｄ缺乏，實際上，每隔幾天曬幾分鐘的太陽便足夠了，何況在日常的飲食中，就含有豐富的維他命Ｄ。因此，日曬的危險性遠大於它所帶來的好處，若從小就養成防曬的習慣，百分之七十五以上的皮膚癌將可避免，或許因為這個時期的皮膚最易受到紫外線的傷害，並產生初期的基因突變所致，且由於陽光的傷害具有累積性，故打從嬰兒時期開始，防曬的保護措施便成為生活上的一大課題。
關於幼兒是否應該使用防曬產品，各界說法不一。美國食品及藥物管理局的看法是認為防曬產品不宜使用在六個月大以內的幼兒，理由是此時期的皮膚通透性較高，而且幼兒尚未有完整的生理機轉可用來代謝或排泄經由皮膚所吸收的物質，但澳洲及其他地區學者則持不同論調，他們認為不拘年齡，只要是身體皮膚所露出的部份，均可局部塗抹防曬係數（SPF）十五以上的防曬用品。
事實上，到目前為止並無證據顯示局部使用防曬品於幼兒稚嫩的皮膚上，會有何明顯的副作用。少數幼兒的皮膚可能會對防曬品產生輕微的敏感反應，真正的原因可能是對產品內的香料成份或防腐劑過敏，至於對產品內的主要成份所衍生的過敏性接觸性皮膚炎是相當少見。原則上，假如真的使用防曬品之後發生不適應的話，隨即停用就好；許多專家也建議，在幼兒有適當的防曬措施下，防曬只需局部塗抹暴露在外的皮膚即可，這就就不用擔心防曬品所產生的問題了。
為人父母者應該有一個正確的觀念，就是塗抹嬰兒油或其他的保濕乳並無防曬的效果，此外，防曬用品也並不能視為幼兒防曬的唯一萬靈丹。理由無他，只因沒有任何一項防曬產品可以達到百分之百的防曬，例如防曬係數十五者只可濾掉九十三點三％的紫外線，而防曬係數三十以上者，則可濾掉至少九十六點七％的紫外線；換句話說，縱使正確地使用防曬係數十五的防曬品，依然會有七％的有害紫外線會照射到皮膚，更何況是在不完全或不均勻的使用下、或因流汗、或因不小心擦掉時，均會使防曬油效果大打折扣。
對於幼兒防曬措施的一些建議如下：
一、避免曝曬陽光，尤其是在日正當中（約早上十一點至下午兩點左右）時，此時的紫外線照射會處於最高峰的狀態。
二、當幼兒必須外出時，必須使用有遮蔽性的掩護衣物，且應選擇緻密編織但寬鬆舒適的衣物或深色的帽子。
三、於外出前二十分鐘，應在幼兒的皮膚如臉、耳、頸部、手背等處不易用衣物遮蓋的地方，局部均勻地塗抹防曬係數十五以上的防曬用品，而且每隔兩小時左右應重覆塗抹一次。若有戲水的場合，也應選擇有防水成份的防曬品。
四、當幼兒在戶外玩耍時，儘量選擇有陰影的地方，或者是使用能產生陰影的物體（傘、外套、被巾等）來加以遮蔽，而且隨著太陽的移動方向來調整。
五、謹守外出必防曬的原則，只要在戶外（不一定要在特別的場合），就一定要做好防曬；甚至是在陰天或冬天的氣候下，紫外線的照射還是足以造成幼兒皮膚的傷害。
另外，若有常常長途開車旅行的話，車窗玻璃應貼隔熱紙或遮蔽屏幕等來隔絕陽光。 （本文作者為台東市汪皮膚科診所院長，稿費捐贈台東基督教醫院擴建基金會）
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紙上聽筒 |
治療咳嗽
對症好下藥
☉盧政男
咳嗽是一種非常擾人的症狀，有人咳到臉紅脖子粗，而仍不能稍止；有人咳到晚上都不能安眠，甚至連枕邊人都因而輾轉反側、徹夜難眠；有些人吃藥許久都未能見效，甚至症狀更加嚴重。咳嗽也是一個複雜的問題，因為許多疾病都會造成咳嗽，若病患辨識錯誤，則治療效果將可能大打折扣，有些問題引起的咳嗽也並非一朝一夕即可處理妥當。
一般我們把咳嗽分成急性和慢性兩類，其中急性的咳嗽大多是由感冒、過敏性鼻炎、急性細菌性鼻竇炎、慢性阻塞性肺炎急性發作等較常見的症狀所引起，但其仍有可能由如肺炎、心臟衰竭、氣喘等情況所引致。故西醫在處置急性咳嗽時，大都使用抗組織胺、支氣管擴張藥、抗發炎藥、抗生素等，當然先辨明為何種病引起是最重要的條件；慢性咳嗽常見的原因為鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流症、服用血管收縮素受體抑制劑類型的降血壓藥等，其他還有一些較不常見的因素如支氣管擴張症，要辨知這些疾病，可能需要進一步詢問病情、進行身體檢查和使用一些儀器進行痰液、血液檢驗，以找到原因，做最佳的處理。
在中醫的處置上，當然需先知道病患的咳嗽症狀已有多久、何時較會咳嗽、何種原因會讓症狀更厲害、是否有痰液、痰為何種顏色、痰是否易咳出、是否伴隨喘鳴聲，然後看病患有無其他伴隨症狀如流鼻水、胃酸是否過多而有上逆等症狀。問明這些症狀，可幫我們進行對咳嗽的分析，也可大致對引起此症的疾病有初步診斷。
中醫看待咳嗽，常把它分為外感及內傷兩部分。外感方面常見風寒、風熱兩型，其中風寒常使用麻黃湯、荊防敗毒散之屬；而外感風熱則常使用桑菊飲、銀翹散之類的方劑，若是風寒合併痰多清稀，則常用小青龍湯來處理。另有常見燥咳的情況，即症狀為咳嗽日久不癒、痰少或無痰、口乾、咽乾等，多使用如百合固金湯之類的方子來治療。
而在內傷性咳嗽方面，中醫常注意到咳嗽久不癒，一方面是由於內臟之虛損造成，一方面久咳亦會造成人體五臟之傷害，病患若咳嗽日久，我們常考慮使用如四君子湯、清燥救肺湯或六味地黃丸等補養藥來調整病患的體質。對於小朋友，我們較注重胃腸功能的調養，增進其消化吸收來避免同樣問題再犯；而在老年人方面，我們較注重補腎的方式來使病情穩定。
而在一般食物及平常保養方面的建議如下：儘量不吃冰冷食物或水果，若要吃水果或飲料最好退冰之後再吃，刺激性、炸的、辣的食品也應避免，平時應多喝溫水。至於該多食何種食品或補藥，則需看症狀或體質而定，若屬於過敏性咳嗽，則在症狀穩定時，可用西洋參、黃耆、川貝等來調理；若屬於乾咳無痰或痰少黏稠者，可用多汁的水果幫助如水梨，也可用麥冬、百合、菊花、胖大海等來保養之。
但需要注意的是，不僅對於證候進行辨證，亦應區分病人咳嗽是由何種病況所致，如此應能找到對病患更好的處理模式。例如鼻涕倒流所致的咳嗽，病人大都喉中有痰，不好咳出，若加上處理鼻子方面及加強化痰藥，則疾病會更好掌握；又如胃食道逆流症，若單純從咳嗽著手，可能會事倍而功半，若能加強腸胃方面用藥，如此可得到更好的解決；再如因為心臟衰竭所引起的咳嗽，可能需要加強心臟搏出的力量，以去除肺泡中的水分，才能把咳嗽處理穩定。（本文作者為高雄長庚醫院中醫部醫師）
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尖端診療 |
痔瘡環狀切除術
無痛、出血少
●記者唐聲揚╱基隆報導
身懷大〔痔〕的朋友，您是否還在忍受痔瘡之苦，接受傳統手術治療又怕復發？別擔心，從歐美引進的痔瘡環狀切除術可以提醒患者另一選擇，既無痛又可根除痔瘡的困擾。
根據醫學界統計，人一生中有高達六十至八十％曾患有痔瘡，其中十％的人會出現反覆性的出血，嚴重的脫垂或疼痛，必須接受外科手術治療。
傳統的手術治療是以肛門撐開器把凸出的內、外痔暴露於肛門口附近切除，因此傷口幾乎都是位在痛覺相當敏感的齒狀線外肛管，接受過手術的病人大多受不了，況且切除傷口就在肛門括約肌上，也有術後大便失禁的疑慮，且讓人擔心會不會復發、多久才能復原上班。
除了外科治療外，內科上有溫水沖洗、坐浴、藥膏塗抹、使用栓劑等方法，坊間也有人使用中藥、雷射、冷凍療法等，但這些多是治標的方法。
國軍基隆醫院直腸外科主任馮俊哲表示，國內最近從歐美引進的痔瘡環狀切除術對上述問題都可一一解決，它是靠一組拋棄式手術器械，由醫師操作把痔瘡推進肛門內約三至五公分處手術，將鬆弛脫出的內痔黏膜切除，並阻斷外痔黏膜的血管供應，讓其漸漸凋萎，同時達到切除及吻合動作。
他進一步指出，因為肛門齒狀線以上的內痔黏膜為非神經敏感組織，所以病患幾乎感受不到疼痛，並具有出血少、組織破壞少的特點，病人很快就可以恢復工作能力。
事實上，該院近一個月來進行過的廿一名痔瘡患者手術中，病人平均住院天數僅有一天，三天之內即可正常上班，相信這種手術方式很快就能成為根除痔瘡的主流。
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罕見病例 |
11歲女孩
取出兩公斤卵巢癌腫瘤
●記者陳慧瑩╱台北報導
卵巢癌不是成年女性的「專利」，發育中的青少女也可能致癌。市立和平醫院最近發生兩起罕見的年輕型卵巢癌，其中一例才十一歲，一個半月間長出兩公斤重腫瘤，開刀、化療後已經穩定，但至少得追蹤五年。
主治醫師魏天山提醒家長，這種好發於十到廿歲的卵黃囊惡性腫瘤，癌細胞不正常分裂速度極快，短短一個多月肚子會脹大如懷孕七、八個月般，由於它的成因與遺傳、生活習慣無關，如果孩子有持續性腹痛、脹氣必須特別注意，不過治療時只須切除腫瘤那邊的卵巢，所以不會影響未來生育。
和平醫院婦產科主治醫師魏天山表示，最近有一名十一歲的國小六年級女童，兩個月前肚子脹痛，家長以為她脹氣，前往該院小兒科就診，經超音波照攝發現有廿公分乘以廿公分的腫瘤，而轉至婦產科，結果發現其腫瘤脹大程度在肚臍以上三至四公分，院方高度懷疑是惡性腫瘤，開刀後在左邊卵巢取出兩公斤重腫瘤，經病理科化驗証實為生殖細胞的卵黃囊惡性腫癌，幸而未擴散至淋巴腺，屬癌症一期。
魏醫師說，相較成年型卵巢癌，年輕型的卵巢癌好發於十至廿歲，不久前也有一名十八歲少女因長了十公分腫瘤求診。不過由於其癌細胞是從卵子長出，不正常的分裂特別快，短期內肚子迅速長大，被發現時還在第一期，不像成人型被發現時往往已進入末期，過去化療技術不佳，年輕型卵巢癌即使開刀後存活率只有一至一年半，現在化療進步，只要配合醫師療程，存活率可以達九十五％以上。
年輕型卵巢癌成因不明，無關遺傳、壓力，雖然和平醫院十八歲少女個案正準備大學聯考，但十一歲小女孩就很難解釋，魏醫師分析可能與正值發育有關，也提醒家長，如果小孩在短短一、二月間突然胖得厲害，就得小心，勿以為只是脹氣而已。
