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【健康醫療集錦】 |
※ 「似痘不是痘」的酒
※ 肝指數升高
別亂吃草藥
※ 胎死腹中兩年多
下腹疼痛
※ 產婦分娩服用止痛劑
母親與嬰兒親密度可能打折
※ 天旋地轉
中醫辨證論治分四類
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皮膚保健 |
「似痘不是痘」的酒
●劉春麟
酒是一種主要侵犯臉部的慢性皮膚病，外觀與青春痘很像，好發於五十歲女性，但在男性也不少見，尤其是喜歡喝酒的人，其鼻頭經常紅紅的，因此得名「酒」。患者常面臨反覆發生的臉頰潮紅、灼熱、癢，以及痘痘的紅疹，尤其是天氣熱時更為嚴重。
許多患者誤以為是皮膚過敏而亂擦成藥（如濕疹藥膏），但經常是沒治好不打緊，反而還讓原本的酒更惡化，於是改擦更強更「有效」的藥膏，但好沒多久，又再復發，而且更嚴重，臉部除了潮紅、丘疹外，還又出現了一條一條細細的微血管，甚至臉部灼熱、刺到難以入眠。
酒的臨床症狀依嚴重可分為四期：第一期為臉頰潮紅，為血管過度敏感而血流旺盛的結果。
第二期為丘疹期，與痘痘十分類似，屬於一種毛囊炎。 多分佈於臉頰、嘴巴周圍、下巴等處。
第三期為血管擴張期，可見許多細絲的微血管浮現於皮膚表面，尤其是鼻子、兩頰。
第四期為纖維增生期，皮膚出現變厚、變粗的纖維化情形，為長期發炎的結果，代表性的症狀為鼻頭變大、變粗（俗稱酒鼻）。
酒的致病機轉仍不明確，可能的原因之一為臉部皮膚血管出了問題，導致易受刺激而擴張、潮紅。
患有酒的人應儘量避免喝酒及太熱的飲料或湯，少吃辣以及味精含量過高的食物，並不要暴露在太熱的環境下，如日曬、三溫暖、蒸氣室等。
治療酒必須十分有耐心，通常需要數個月口服藥、擦藥治療，並且還得面臨經常的復發，患者必須與醫師充分配合，調整生活、飲食及不當用藥習慣，並了解治療必須很久，藥效也不會很快，患者的臉部皮膚很容易敏感，擦什麼都過敏，因此在外用藥膏或保養品上必須小心選擇，通常，數個月治療後，大部分人都可得到不錯的控制以及進步。如果依然沒有辦法控制，或是已經出現很明顯的血管擴張，則可以用染料雷射來治療，選擇性地破壞皮膚表層的微血管，通常在一到二次雷射後，可得到九成以上的改善，對於酒鼻所出現的皮膚增生（鼻頭變大，皮脂腺肥厚），則得利用美容手術或二氧化碳雷射磨皮來去除。（本文作者為國泰內湖醫院皮膚科醫師）
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愛肝加油站 |
肝指數升高
別亂吃草藥
☉許金川
Ｑ：我今年三十五歲，現在在一家航空公司擔任飛行員，自認長得滿帥的，我雖然從小就有Ｂ型肝炎，但肝功能一直都正常，去年年底我那交往多年的女朋友因故「琵琶別抱」，讓我傷心欲絕，沒有多久公司體檢肝指數居然高到三、四百，我怕駕照被吊銷了，趕緊服用肝安能，想不到肝指數不降反增，一直高到八百多，我怕這樣下去會引起猛暴性肝炎，甚至會影響我的職業，後來聽了朋友的話找了一位自稱治過很多肝病的草藥大夫吃了草藥，吃了以後肝指數慢慢降到四百多，可是心裡仍然很擔心，請問我什麼時候肝指數才能恢復正常，有沒有辦法讓我以後肝炎不會再發作，甚至讓帶原消失？我還可以繼續服用草藥嗎？
Ａ：三十五歲一般正值Ｂ型肝炎發作的年齡，你以前雖有Ｂ型肝炎但肝功能正常，去年年底肝指數高起來，原因很難講，跟你的女朋友移情別戀不一定有直接的關係。目前吃草藥的方式實際上是滿危險的，Ｂ型肝炎急性發作一般在發作一段時期之後肝功能自然會慢慢回復正常，可能是這樣的關係肝指數慢慢下降至四百多，不是草藥的藥效。至於你開始服用肝安能沒有效，指數反而升高的問題，目前在臨床上是有少數病例在服用肝安能初期可能會短暫的升高，以後隨著病毒活性減少，肝指數會再降下來。當然也有一些服用肝安能沒有效的病例。
你服用肝安能一個月就停藥是有點冒險，同時再服用草藥更危險，因為這些偏方草藥大都沒有經過科學的檢驗，有很多偏方草藥可能跟你的體質不合，或者是具有肝毒性，或有其他的副作用。
目前世界上沒有一種藥物可以讓肝炎病毒完全消失，因此無法讓你的表面抗原變成陰性。雖然在成年之後每年約有一％的機會使Ｂ型肝炎表面抗原消失，轉變成抗體，但事實上Ｂ型肝炎病毒可能仍然還在肝細胞中。
總而言之，你的肝功能異常是因為慢性Ｂ型肝炎的關係，還好目前已經有比較好的抗毒藥物可以控制，應該找專科醫師為您診治才對，千萬不要病急亂求醫。
●財團法人肝病防治學術基金會為推廣肝病防治知識，定期發行肝病防治會刊及會訊、第十三期會刊已出版，歡迎民眾來函索取，每本請附五十元郵票。來函寄台北市公園路30-1號六樓財團法人肝病防治學術基金會收。
●財團法人肝病防治學術基金會與衛生署疾病管制局共同合作編印的「好心肝健康護照」已經發行，歡迎民眾索取。索取辦法：（一）全省各大醫院索取；（二）洽財團法人肝病防治學術基金會，諮詢專線：02-23825234。肝病諮詢專線：(02)2382-5234。全球資訊網http://liver.org.tw（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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罕見病例 |
胎死腹中兩年多
下腹疼痛
●記者李振華╱羅東報導
宜蘭縣一名卅七歲婦女二年多前懷有雙胞胎身孕，其中一個胎兒在十六週時即告死亡，但為保全另一名胎兒，當時沒有動手術取下死胎，直到最近感覺月經來潮都會出現下腹疼痛，經開刀取出已無大礙。
羅東聖母醫院婦產科表示，連續懷有雙胞胎身孕的機會甚少，而這名產婦又同時在一年內兩次懷有雙胞胎身孕，係相當罕見；而產婦在第二次懷雙胞胎時，其中一個胚胎胎死腹中，另一個胎兒則順利足月生產，產後產婦又未至醫院接受取下死胎手術，直到最近經痛不已，才發現這個胎兒藏在子宮肌層，造成炎性反應，必須剖腹取出。
主治醫師江育同表示，死胎在孕婦肚子內，長達兩年多的時間，生產後沒有立即取出，造成死胎萎縮，通常這種情況如果婦女沒有出現不良的症狀，不處理是沒有什麼大礙的，但是一旦有出現月經週期大亂、肚子疼痛時就必須馬上處理。
這名婦人就是因為死胎置留在子宮腔內多時，而跑到子宮肌層，被子宮肌肉包住，經接受剖腹才取出這個胚胎異物。 醫師提醒有胎死腹中的產婦，應該特別注意是否仍有異物留在子宮腔內，由於這種情況就像一個避孕器裝在子宮內，因此會造成不孕，請婦女朋友要多加留意。
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準媽咪看招 |
產婦分娩服用止痛劑
母親與嬰兒親密度可能打折
●記者╱楊美珍
小寶寶與媽媽親不親，可能與媽媽生產的過程有關。一項醫學研究發現，產婦使用止痛劑來減輕分娩的疼痛，可能降低母親與嬰兒迅速親密的機會。不過國內醫師認為，產婦在生產過程如果過於疼痛，還是應適度使用止痛劑，對母親及胎兒健康不至於有不良的影響。
英國最新一期「新科學家」期刊引述瑞典的研究指出，止痛劑使新生兒無法正常吸食母乳，可能影響母體一種重要荷爾蒙的分泌，這種荷爾蒙有助於母親和嬰兒的親密。
研究人員以拍攝錄影帶的方式，為廿八名以自然方式出生的嬰兒，記錄他們與媽媽互動的情況，他們在出生後身體立即被擦拭乾淨，然後放到母親的胸旁，其中十八名母親在分娩期間曾服用止痛劑。
從嬰兒的反應發現，未接觸止痛劑的嬰兒表現相當正常，他們本能的靠近母親的乳房，以雙手揉搓，然後找尋乳頭，在出生約一小時後開始吸吮；但接觸到止痛劑的嬰兒，卻完全不揉搓母親的乳房，或僅稍稍揉搓，其中將近半數在出生後兩個半小時內未吸食母乳。
研究也發現，在未服用止痛劑的婦女中，每當嬰兒揉搓母親乳房或吸吮母乳時，催陣素的分泌會增加；催陣素是對實驗室動物進行研究所發現的一種泌乳荷爾蒙，會促進母親和嬰兒的親密。
研究人員分析，由於接觸止痛劑的嬰兒和母親的互動較少，止痛劑可能減少母體催陣素的分泌，而降低母親與嬰兒迅速親密的機會。
馬偕醫院婦產科主治醫師王有利表示，過去的研究將焦點放在止痛劑對母親的不利影響，對嬰兒影響的探討則相當少，這個研究結果可能也無法擴及解釋所有新生兒與母親的互動情況。
王有利說，一般對產婦使用止痛劑的情況，主要是針對自然生產的產婦，在生產過程中因為過於疼痛不適，醫師才會給予用藥，且給藥的時機相當重要，一般是在產婦陰道口開四公分以後才給藥，如果過早用藥，會延遲產程。
另外是無痛分娩，由麻醉科醫師對產婦進行局部麻醉，麻醉時要特別注意產婦是否對藥物對敏，且麻醉藥也有可能經由胎盤傳遞給嬰兒，造成新生兒一出生就有呼吸較差的情況，因此麻醉時機的拿捏相當重要。
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中醫問診 |
天旋地轉
中醫辨證論治分四類
●王琦嫻
有些人或許有這樣的經驗：突然出現頭暈並且感覺周圍的景物在旋轉，或對空間方向產生錯覺，甚至出現流冷汗、嘔吐、腹痛或腹瀉等症狀，大部分的情形都是暈得不敢起床走動，而嚴重影響到生活的作息，這有可能是罹患了眩暈症。
眩暈的類型眩暈根據發病的位置可區分為兩大類：
一、末梢型眩暈：主要是與內耳有關的疾病，其特徵為眩暈程度較明顯，常有耳鳴或聽力喪失的現象，通常無中樞性的異常。
病因：常見的有感染（如內耳迷路發炎）、梅尼爾氏症或外傷。
二、中樞型眩暈：其眩暈的程度較輕微，通常無耳鳴或聽力喪失的現象，且常伴隨中樞性的異常。
病因：常見有腫瘤（如聽神經瘤、小腦瘤）或是血管循環不好（如血管硬化等）所引起。
中醫的辨證論治 中醫對於眩暈的辨證論治可分為幾個類型：
一、肝陽上擾型：
症狀：眩暈頭脹，面色紅赤，煩躁，容易生氣，失眠多夢，舌紅苔薄黃，脈弦勁。
方例：天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯加減。
二、氣血虧虛型：
症狀：頭暈目眩，起立則愈嚴重，臉色蒼白，心悸短氣，易疲倦，舌淡脈細弱。
方例：歸脾湯加減。
三、腎虛型：
症狀：眩暈，精神萎靡不振，記憶力減退，腰膝痠軟，遺精耳鳴。偏陽虛者，四肢冰冷，舌質淡，脈沈細；偏陰虛者，容易手足心烘熱，舌質紅，脈細數。
方例：腎陽虛者，宜補腎陽，右歸丸加減。腎陰虛者，宜補腎陰，杞菊地黃丸加減。
四、痰濁中阻型：
症狀：眩暈而伴有胸悶，惡心嘔吐，食慾差，舌苔白膩，脈濡滑。
方例：半夏天麻白朮湯加減。
眩暈發作時，患者應躺在床上休息，以免發生不必要的意外如摔跤發生。而自己在家中休息時，也可進行一些復健運動，但要先從緩和的姿勢、頭位變換小的動作慢慢做起，可將頭偏右、偏左或前後擺動，但若覺得暈眩時就要馬上停止，而這樣的運動只適合於末梢型眩暈患者。
眩暈患者在治療後，日常生活方面應注意不要熬夜、睡眠要充足；在飲食方面盡量不要喝咖啡、茶葉、或含有酒精的飲料，而且也不要吃太鹹；在運動休閒方面則避免做身體角度變化太大的運動如溜冰。
（本文作者為全德堂中醫診所副院長）
